氨溴特罗口服液治疗儿童哮喘急性发作疗效观察

[摘要] 目的:探讨氨溴特罗口服液辅助治疗儿童哮喘急性发作的疗效。方法:儿童哮喘急性发作患儿111例,治疗组60例,对照组51例,两组患儿均给予抗感染、解痉、β2受体激动剂及布地奈德悬液雾化泵吸入。治疗组给予口服氨溴特罗口服液,对照组给予口服盐酸氨溴索糖浆,疗程均为7 d。根据咳、痰、喘症状评价疗效。结果:7 d后,治疗组完全缓解49例,有效11例。对照组完全缓解23例,有效27例,无效1例。两组比较,有非常显著性差异(P

[关键词] 氨溴特罗口服液;儿童哮喘;盐酸氨溴索糖浆

[中图分类号]R562.25 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2010)04(c)-093-02

支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性气道炎症性疾病,男孩多于女孩,由于气道的反应性过度增高,支气管黏膜水肿,分泌物多且黏稠,管壁平滑肌收缩,致使气道发生可逆性痉挛和狭窄,导致喘息、胸闷、气促、咳嗽反复发作。在儿童哮喘急性发作期,给予氨溴特罗口服液辅助治疗,可使症状明显缓解,而且该药适用于儿童,口味好,容易为儿童接受,服药依从性好,不良反应发生率低,适用于大部分具有特异性体质的儿童哮喘急性发作患儿。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年10月～2009年11月我科收治的111例儿童哮喘急性发作的患儿,均符合儿童哮喘诊断标准[1]。随机分为治疗组60例,其中,男36例,女24例,1～5岁者32例,6～14岁者28例。对照组51例,其中,男27例,女24例,1～5岁者25例,6～14岁者26例。两组患儿均有咳嗽、喘息、胸闷等症状,其中治疗组发热12例,对照组发热9例。肺部听诊有大量哮鸣音及不同程度湿音。X线胸片显示不同程度肺气肿。两组患儿在性别、年龄、病程、症状及体征等方面无显著性差异(P>0.05)。

1.2 方法

两组均常规抗感染、解痉、β2受体激动剂及布地奈德混悬液雾化泵吸入,治疗组给予氨溴特罗口服液,口服,12岁以下患儿每次2.5～15 ml,2次/d。12岁以上儿童每次20 ml,2次/d;症状明显好转后可减至每次10 ml,2～3次/d;对严重呼吸困难患者,最初2～3 d,口服,每次20 ml,3次/d。疗程为7 d。对照组给予盐酸氨溴索糖浆,口服,0～2岁患儿每次2.5 ml,2次/d(相当于每天口服盐酸氨溴索15 mg);2～5岁患儿每次2.5 ml,3次/d(相当于每天口服盐酸氨溴索22.5 mg);6～12岁儿童每次5 ml,2～3次/d(相当于每天口服盐酸氨溴索30～45 mg);12岁以上儿童最初2～3 d,每次口服10 ml,3次/d(相当于每天口服盐酸氨溴索90 mg)。然后,每次口服10 ml,2次/d(相当于每天口服盐酸氨溴索60 mg)。疗程为7 d。

1.3疗效判断标准

完全缓解:7 d内体温恢复正常、咳嗽、闷喘及肺部干湿性音消失,X线胸片恢复正常。有效:7 d内体温恢复正常、咳嗽、闷喘及肺部干湿性音及胸片好转。无效:7 d内症状、体征均无好转,甚至加重,胸片显示肺气肿加重。

1.4 统计学处理

所有资料均采用χ2检验。

2 结果

见表1。

表1 两组疗效比较(例)

与对照组比较,χ2=16.49,Ρ

3 讨论

近年来我国儿童哮喘的发病率呈上升趋势,支气管哮喘是气道最常见的慢性非特异炎症性疾患,可在婴幼儿起病,并以儿童多发[2]。通过支气管黏膜活检研究儿童哮喘的气道病理和某些发生机制在国内尚未报道,周春菊等[3]对哮喘患儿的支气管黏膜进行病理观察,发现哮喘患儿气道浸润的炎症细胞主要是淋巴细胞浸润而非嗜酸性粒细胞,哮喘患儿存在基底膜增厚,支气管上皮细胞脱落,细胞凋亡增加。郭海英等[4]通过病理观察发现支气管哮喘是由多种细胞特别是嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等和细胞组分参与的呼吸道慢性炎性反应性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。哮喘治疗包括吸入性糖皮质激素(ICS)、长效β2受体激动剂(LABA)、ICS加LABA联合疗法、白三烯受体拮抗剂、抗胆碱药及茶碱等。在哮喘急性发作期,除常规抗感染、解痉、吸入β2受体激动剂及布地奈德混悬液外,给予氨溴特罗口服液可明显提高疗效,缩短疗程。氨溴特罗为盐酸氨溴索和盐酸克伦特罗组成的复方制剂。其中盐酸氨溴索为黏液溶解剂,能增加呼吸道黏膜浆液腺分泌,降低痰液黏稠度,促进肺表面活性物质的分泌,增加支气管纤毛运动,使痰液易于排出[5];与抗生素合用可增加抗生素在肺组织的浓度,增强抗生素在组织的杀菌能力[6]。盐酸克仑特罗为选择性极强的β2受体激动剂,可持续松弛支气管平滑肌,缓解气道狭窄,增加纤毛运动,溶解黏液,促进痰液咯出,祛痰效果良好。尤其能解除支气管平滑肌痉挛,有效缓解气喘。两种成分在药代动力学上无相互影响,在药效学上可相互协同。本资料显示,在常规治疗基础上加用氨溴特罗,治疗组临床控制率、总有效率明显高于对照组,治疗组患儿咳嗽、喘息、肺部音等症状体征缓解时间均短于对照组,差异有统计学意义(P

[参考文献]

[1]陈育智.儿童哮喘的定义及诊断[J].中国实用儿科杂志,2007,22(9):643.

[2]曹力,卢竟,钱渊,等.6岁以下儿童急性下呼吸道感染的病原学及临床研究[J].中国实用儿科杂志,2004,19(9):528-531.

[3]周春菊,赵顺英,王琳,等.哮喘患儿气道炎症重塑表现和上皮细胞的凋亡[J].中国实用儿科杂志,2007,22(8):62l-624.

[4]郭海英,陈钦,周新.咳嗽变异性哮喘33例临床分析[J].新乡医学院学报,2006,23(1):88-89.

[5]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].15版.北京:人民卫生出版社,2003:394.

[6]刘杰.氨溴索辅助治疗毛细支气管炎[J].实用儿科临床杂志,2004,19(11):1002.

(收稿日期:2010-01-11)