院前急性心肌梗死急救与护理

关键词 急性心肌梗死 院前急救 护理

资料与方法

2008年8月1日～2009年8月1日院前急性心肌梗死患者38例，男26例，女12例，年龄32～70岁，平均41.2岁。发病后10分钟～1小时拨打120。

临床症状：心前区呈压榨样疼痛，并向左肩胛部放射10例；胃肠道反应，恶心，呕吐者6例；胸闷，气短伴面色苍白，大汗8例。现场根据临床表现及心电图ST弓背抬高而确诊。经院前抢救1例有脑血管高血压病史，发病时间长，抢救无效死亡。其余均成功转送医院接受治疗。

讨 论

现场急救：①对患者简单评估：到达现场后，根据病情给予合适卧位，心力衰竭的采取半坐位，两腿下垂，一般心梗者给予平卧位，协助医师测量生命体征。②吸氧：根据患者的胸闷、疼痛程度、面色、神态，首先用鼻导管法持续给氧吸氧，流量一般4～6L/分，通过吸氧可提高动脉血氧浓度，改善心肌缺氧，缩小心肌梗死的范围，减少心肌缺氧性损伤，减轻心脏负担，缓解心绞痛。③做心电图：心电图是诊断急性心肌梗死的最直接的依据。快速，准确的心电图，便于医师作出初步判断，确立治疗方案。④建立静脉通道：采用静脉留置针穿刺术，易于固定；开通两组静脉通道，根据具体情况随时加入药物。⑤使用止痛剂：疼痛可使交感神经兴奋，心肌缺氧加重，梗死范围扩大，诱发严重的心律失常或心源性休克，甚至心脏破裂，所以止痛剂极为重要，含服硝酸甘油，肌注杜冷丁或者吗啡。⑥心理护理：医务人员以娴熟的技术，稳健的神情获得患者信任；简练通俗的言语让患者和家属了解病情，解除困惑。

转运：①转运前：患者生命体征平稳，再次做心电图较前有明显改善，自述症状缓解。有的患者认为这时已经好了，不用去医院；有的患者认为搬动会加重病情，所以要向患者及家属做好解释工作，交代去医院进一步治疗的必要性，途中可能发生病情变化的可能性，如心律失常，心力衰竭等，并且在出诊单上签字，抓紧时机尽快在病情平稳期间返回医院。②转运中：转运搬动患者时注意平稳、动作轻柔、迅速。使患者稳妥地放上担架，切不可使患者用力，置于车内，一般取仰卧位，头偏向一侧，头侧高使患者舒服，也易于观察病情，检查静脉输液管，吸氧管等，固定好位置，防止扭曲、移位或脱落；并连接心电监护仪，全程持续监测患者途中心电图变化；密切监测患者病情，如意识、血压、呼吸、脉搏等；同时备好除颤器、吸引器和气管插管物品等，保证在途中不间断治疗。同时跟科里取得联系，通知ICU病房，简要介绍病情，嘱其做好接诊准备，以便符合溶栓条件的尽快在最短的时间内进行，争取时间。③到达医院后：做好床边交接班，包括病情经过和用药情况，医护人员不离开患者。直至送到内科CCU病房，院前急救工作结束。

急性心肌梗死起病急，病情发展快，发病1小时是溶栓的关键时机，所以出车要快；急救现场环境不同，护士要维护现场，尽量做到洗手，带口罩帽子进行操作；有的家属或者同事情绪激动，现场混乱，这些都不利于紧急状态下的抢救，所以院前急救护理过程中，急救护士必须具备良好的心理素质及精湛的护理技术，应做到反应快，迅速而准确地对病情进行评估，及时地遵医嘱给药，保证患者基本生命支持，同时加强对患者心理护理，以提高急性心肌梗死患者的院前急救成功率［1］；同时在急救中由于时间紧，护士执行的都是口头医嘱，要跟大夫核对，保留空瓶，记录用药情况和病情变化；做到有据可查，随时向家属交待病情，防止医疗纠纷。

参考文献

1 周秀华.急危重护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:224.