LEEP刀联合瓦松栓治疗中重度宫颈糜烂疗效观察

【摘要】 目的 探讨 LEEP刀联合瓦松栓治疗中重宫颈糜烂的临床疗效。方法 将130 例临床诊断中重宫颈糜烂患者随机分为观察组65 例和对照组65例， 两组均给予 LEEP 切除术， 术后观察组给予瓦松栓治疗， 比较两组术后创面愈合时间、并发症及疗效。结果 观察组阴道流血流液量及时间术后并发症发生率均显著低于对照组 （P

【关键词】 LEEP；瓦松栓；宫颈糜烂

宫颈糜烂是指宫颈外口处的宫颈阴道部呈细颗粒状的红色区， 是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变， 由于宫颈管柱状上皮抵抗力低， 病原体侵入而发生炎症。本病可引起分泌物增多、接触性出血、或呈血性白带， 病变可沿宫骶韧带向盆腔扩散， 出现腰骶部疼痛、下腹坠痛不适， 因宫颈分泌物影响易致不孕， 并与宫颈癌的发病密切相关[1]。因其迁延不愈而困惑妇女。现将山东省枣庄市枣庄矿业集团枣庄医院妇产科采用LEEP刀联合瓦松栓治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2010年1月～2013年1月在本院就诊的宫颈炎患者， 经诊断为中重度宫颈糜烂130例， 年龄25～52 岁， 平均35岁， 均为已婚已育非孕期妇女。所有病例予常规宫颈超薄液基细胞学或经宫颈人瘤病毒检测、必要时阴道镜、宫颈活检检查排除宫颈恶性病变。依治疗方法分为LEEP刀联合瓦松栓组（观察组）、单纯LEEP治疗组（对照组）各65例， 两组患者的年龄、主诉、宫颈超薄液基细胞学、人瘤病毒检测程度及病程等一般资料相比较P>0.05， 差异无统计学意义， 具有可比性。

1. 2 诊断标准及分型[2] 根据糜烂面积的大小分级。轻度：糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3；中度：糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3；重度：糜烂面占整个宫颈面积2/3以上。糜烂还可分为3型。炎症初期为单层柱状上皮覆盖、表面平坦， 称为单纯型糜烂；随后腺上皮过度增生， 并伴有间质增生， 糜烂面凹凸不平呈颗粒状， 称为颗粒型糜烂；当间质增生显著， 表面不平现象更加明显呈乳突状， 称为乳突型糜烂。

1. 3 仪器与药品 采用深圳市金科实业有限公司生产的 HF-120B 专用高频电刀， 瓦松栓（由山东瑞阳制药有限公司生产， 每粒8g） 。

1. 4 治疗方法 观察组采用 LEEP 刀联合瓦松栓治疗， 对照组采用单纯 LEEP 刀治疗。术前常规排除阴道炎， 于月经干净后2～7 d进行。签署手术风险告知单， 取截石位， 垫好电极板， 碘伏消毒外阴、阴道及宫颈， 根据糜烂面的大小及深浅选择合适的 LEEP 刀， 常规LEEP功率为 50 W， 宫颈9点处进刀、12点处出刀沿顺时针方向切除宫颈糜烂面组织， 切除面积为糜烂面外移0.3～0.5 cm， 深度：单纯型0.3 cm， 颗粒型和乳突型0.3～1.0 cm。术后常规放置明胶海绵， 避免剧烈活动， 禁盆浴及同房8周。观察组患者于术后第3天来院， 予瓦松栓一枚阴道内塞入， qn×16 d。观察两组患者疗效及并发症。

1. 5 统计学方法 用 SPSS 13.0 统计软件进行处理， 所有计量资料数据均以（x-±s） 表示， 计数资料用χ2检验， 计量资料组间用t检验， 当P

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 两组有效率均为100%， 观察组治愈率92.86%， 对照组为80.95%， 差异有统计学意义（P

2. 2 两组患者术后阴道排液及出血情况比较 观察组术后出血量较对照组少， 阴道流血时间较对照组短， 两组比较差异有统计学意义（P

2. 3 两组患者术后创面愈合时间及术后并发症比较 观察组术后创面愈合时间短于对照组（t=2.19， P

3 讨论

宫颈糜烂是妇科门诊就诊最常见的病因之一， 好发于有性生活史的女性， 在北京等4大城市统计有宫颈糜烂的妇女宫颈癌发病率比无糜烂者高10倍[3]。相关流行病学调查分析认为， 宫颈糜烂的发生与人瘤病毒感染及疱疹病毒感染等因素密切相关[4]。宫颈癌的病因感染因素亦与人瘤病毒及单纯疱疹病毒感染有关。故宫颈糜烂与宫颈癌间可能存在一定关系， 具有发生癌变的潜在风险。随着人们生活水平的提高， 人们对生活质量及自身要求也在逐步提高， 对宫颈癌也提高了防范意识， 人们对宫颈糜烂的治疗有了更高的要求。该病以局部治疗为主， 物理治疗是最常用的方法， 有激光、冷冻、微波及红外线治疗等， 但治疗后阴道分泌物增多， 甚至有阴道大量流血流液， 且易引起感染、宫颈管狭窄及不孕等。药物治疗也只适用于面积小及病变较浅的患者。以上方法对于糜烂面积深， 组织增生明显的中重度患者疗效不满意。且不能将切除物送病理， 具有一定的局限性。

宫颈电圈切除术（ LEEP刀） 是目前治疗宫颈炎的较新的方法之一， 并且认为是目前治疗不典型增生的最好方法[5]。LEEP刀由电极尖端产生超高频电波， 解除组织时组织本身产生阻抗， 吸收电波产生高热， 完成各种切割、止血、电灼、消融等目的。LEEP 刀切下病变组织， 切口周围正常的组织迅速结痂， 愈合较快， 由于切下的组织未炭化， 可做病理检查， 对早期发现宫颈前病变具有重要意义[6]。且有出血少、损伤小、花费低、治疗效果好等优点。但LEEP 术后渗出期、脱痂期致愈合时间长、分泌物多、脱痂期出血或感染等， 可影响患者治疗的依从性[7]。

瓦松栓成份为景天科植物瓦松， 是单味中药瓦松经化学提取制成的纯中药栓剂，具有较强的清热利湿、祛腐生肌、活血化瘀、消肿止血、镇痛、抗菌消炎等功效。并能促进阴道黏膜上皮细胞糖原生成，调节阴道内酸度，抑制腺体异常分泌。其为弧形凹面扁圆形， 使其与宫颈糜烂面充分接触， 分泌物逐渐减轻， 充血减少， 有新生上皮生长， 促进愈合。可以治疗LEEP刀术后引起的分泌物增多、出血、感染等症状， LEEP与瓦松栓相辅相成， 达到最大作用的发挥。且用法简单、方便、副作用小， 易为人们所接受。

LEEP刀联合瓦松栓观察组8周治愈率92. 86%；而单纯LEEP术组8周治愈率80.95%， 两组比较， 差异有统计学意义（P

综上所述， LEEP 刀联合瓦松栓治疗中重宫颈糜烂疗效肯定， 减少了以往单纯物理疗法及单一手术的副作用， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 肖苹妹， 陈金春， 余建飞， 等.保妇康栓联合宫颈环形电切除术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效观察.中国医师进修杂志， 2010， 33（30）：35-36.

[2] 丰有吉.妇产科学.北京：人民卫生出版社， 2005：274.

[3] 叶惠方， 翁霞云， 李亚里.妇产科医生进修必读.北京：人民军医出版社， 1996：178.

[4] 李宝娟， 董玲， 张翠萍.已婚妇女宫颈糜烂相关因素分析.中国妇幼保健， 2008，23 （2）：315-316.

[5] Brun JK， Youbi A， Hocke C， et a1. Complications after effects of conizations and follow- up of patients after treatment； Assessment of 3 conizations methods. J Gynecol Obstet Biol Repord（ Paris） ， 2002， 31（ 6） ： 558.

[6] Huang LW， Hwang JL. A comparison between loop electrosurgical excision procedure and cold knife conization for treatment of cervical dysplasia： residual desease in a subsequent hysterectomy specimen.Gynecol Oncol， 1999， 73（1） ： 12- 14.

[7] 黄延纲， 张绣琦， 郑建华， 等. 保妇康栓与宫颈电锥切整形术联用治疗慢性宫颈炎588 例疗效观察.中国实用妇科与产科杂志， 2004， 20（3）：182.