三联疗法治疗消化性溃疡临床分析

【前言】三联疗法治疗消化性溃疡临床分析由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.2治疗方法治疗组给予口服奥美拉唑肠溶胶囊20mg,2次/d,克拉霉素片0.5g,2次/d,阿莫西林胶囊1.0g,2次/d,连服1周,然后继续服用奥美拉唑肠溶胶囊20mg,1次/d,连服4周。对照组给予雷尼替丁胶囊150mg,2次/d,甲硝唑片0.4g,2次/d,阿莫西林胶囊1.0g,2次/d,连服2周,然后继续服用...

[摘要]目的比较两组三联药物治疗消化性溃疡及根除幽门螺杆菌的疗效,指导临床合理用药。方法治疗组给予奥美拉唑20mg,2次/d,克拉霉素0.5g,2次/d,阿莫西林1.0g,2次/d,连服1周,然后继续服用奥美拉唑20mg,1次/d,连服4周;对照组给予雷尼替丁150mg,2次/d,甲硝唑0.4g,2次/d,阿莫西林1.0g,2次/d,连服2周,然后继续服用雷尼替丁150mg,2次/d,连服6周。结果治疗组溃疡治愈率、总有效率及幽门螺杆菌转阴率均高于对照组,差异均有显著意义(p

[关键词]消化性溃疡;幽门螺杆菌;三联疗法

消化性溃疡是临床常见病,现代医学证明,幽门螺杆菌(HP)和胃酸/胃蛋白酶的自身消化作用是消化性溃疡的主要致病因素,根除HP和抑制胃酸分泌是治疗消化性溃疡的两大措施。2005年2月-2006年12月,我院采用奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法治疗消化性溃疡,与雷尼替丁、甲硝唑、阿莫西林三联疗法进行对比,结果显示前者疗效明显优于后者,现分析如下。

1资料与方法

1.1临床资料178例患者均为门诊病人,男105例,女73例,年龄26~65岁,平均38岁。随机分为两组,治疗组92例,男54例,女38例;对照组86例,男51例,女35例。两组患者年龄、性别、消化性溃疡分布均无明显差异。178例患者均经胃镜检查确诊为活动期消化性溃疡,并做幽门螺杆菌检测为阳性。所有病例经检查均为良性溃疡,所有患者在受检前一个月内均未用过与溃疡、胃炎及抗HP有关的药物,无消化道大出血、幽门梗阻、穿孔等并发症,无青霉素过敏史,无肝肾功能不全。患者均有慢性过程、周期性发作、节律性腹痛的特点。

1.2治疗方法治疗组给予口服奥美拉唑肠溶胶囊20mg,2次/d,克拉霉素片0.5g,2次/d,阿莫西林胶囊1.0g,2次/d,连服1周,然后继续服用奥美拉唑肠溶胶囊20mg,1次/d,连服4周。对照组给予雷尼替丁胶囊150mg,2次/d,甲硝唑片0.4g,2次/d,阿莫西林胶囊1.0g,2次/d,连服2周,然后继续服用雷尼替丁胶囊150mg,2次/d,连服6周。疗程结束1个月后做胃镜检查及HP检测,同时检查肝肾功能,观察患者治疗前后症状好转、消失情况及不良反应发生情况。

1.3疗效评定①治愈:症状消失,胃镜检查溃疡愈合,HP转阴。②显效:症状消失,胃镜检查治疗有效,HP转阴或仍为阳性。③有效:症状减轻,胃镜检查溃疡治疗有效,HP未转阴。④无效:症状减轻不明显或未减轻,HP未转阴。胃镜下观察:溃疡消失,瘢痕形成,周围炎症消失为愈合;溃疡消失,周围仍有炎症为显效;溃疡面缩小50%(按长径计算)或溃疡个数减少为有效;溃疡面无变化或缩小不足50%为无效。HP根除:内镜下取活检做快速尿素酶试验,阴性者定为HP根除。

1.4统计学处理采用x2检验,以P0.05为差异有显著意义。

2结果

2.1溃疡愈合情况治疗组复查胃镜,78例愈合,7例显效,3例有效,总有效率95.7%;对照组复查胃镜,59例愈合,5例显效,4例有效,总有效率79.1%。两组比较治疗组治愈率,总有效率显著高于对照组(P0.05)。见表1。

2.2 HP根除情况治疗组HP根除82例,占89.1%,对照组HP根除60例,占69.8%,二者比较治疗组HP根除率显著高于当真组(P

2.3症状好转情况治疗组:85例症状消失,7例症状减轻,对照组:64例症状消失,22例症状得到不同程度的缓解。

2.4不良反应治疗组有6例出现恶心,食欲减退,3例出现味觉异常,2例出现轻度腹泻;对照组有3例出现便秘,2例出现头痛、乏力,均于停药后症状消失,均未影响治疗,两组复查肝、肾功能均正常。

3讨论

幽门螺杆菌感染和胃酸/胃蛋白酶的自身消化作用是消化性溃疡最为重要的致病因素,抑制胃酸分泌和根除幽门螺杆菌是治疗消化性溃疡和预防溃疡复发的主要措施。大量临床研究肯定,成功根除幽门螺杆菌后溃疡复发率明显下降,用常规抑酸治疗后愈合的溃疡年复发率50―70%,而根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至5%以下,这就表明去除病因后消化性溃疡可获治愈[1]。目前根除HP的方案有多种,现多推荐质子泵抑制剂加二种抗生素的三联疗法。奥美拉唑是一种含苯咪唑的化合物,能选择性地抑制胃壁细胞质子泵,有效地阻断胃壁细胞分泌胃酸的最后环节,对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用,是临床上常用的抗溃疡药,并能协同抗生素根除HP感染。克拉霉素通过抑制细菌细胞内蛋白质的合成而发挥抗菌作用,对酸较稳定,是已知抗生素中对HP作用较强的药物之一。它与奥美拉唑连用时,可使奥美拉唑的半衰期延长,并且使克拉霉素的胃黏膜及胃组织浓度增高。质子泵抑制剂加克拉霉素是国外最常用的抗HP方案之一[2]。阿莫西林为青霉素类抗生素,通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用,对幽门螺旋杆菌具有良好的抗菌活性。三药联用治疗消化性溃疡及根除幽门螺旋杆菌,收到了良好的效果。对照组中雷尼替丁是H2受体阻滞剂,抑酸作用相对较弱,且疗程比较长,甲硝唑价格虽然低廉,但近几年HP对其耐药率逐渐升高,使其疗效下降,与阿莫西林三药联用治疗HP阳性消化性溃疡,疗程较长,疗效欠佳,病人依从性较差。从以上分析我们认为,奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联治疗消化性溃疡HP阳性患者,治愈率高,HP根除率高,疗程较短,不良反应轻微,且价格适中,病人易于接受,不失为治疗消化性溃疡的良方,值得临床进一步推广。