暴发手足口病疫情的医院感染防控与管理

【关键词】 手足口病;暴发流行；医院感染；疫情控制

文章编号：1003-1383(2010)06-0771-02 中图分类号：R 472.3 文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.068

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，以柯萨奇A组16型(CoxA16）肠道病毒71型（EV71）多见，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播［1］。手足口病具有传染性强，隐性感染比例大，传播途径复杂，传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大等特点。今年4月初，我县部分乡镇暴发手足口病流行，在社会上造成一定的恐慌，为了应对突发性公共卫生事件，我院立即启动应急预案，经过我们及时的救治和严格的消毒隔离技术管理，无一例医院感染发生，保证了医疗护理质量的安全。现就暴发手足口病疫情期间的医院感染防控与管理总结如下。

临床资料

我院是一所二级甲等综合医院，为本县手足口病唯一定点收治医院。全院开放床位210张，从2010年4月1日至2010年6月26日，共收治手足口病患儿2435例，其中男1328例，女1107例，年龄最小为3个月，最大为24岁。5月29日当日收住入院最多，达50例。以散居儿童为主，城区151例，占6.2%，农村2284例，占93.8%，以农村多见。根据卫生部办公厅印发的《手足口病诊疗指南（2010年版）》的诊断标准，普通病例2425例，重症病例10例。临床治愈2324例，好转101例，死亡2例，重症转上级医院8例。

医院感染防控措施与管理

1.强化意识，迅速应对 面对突如其来的疫情，我院积极应对，立即采取相应的应急措施，成立手足口病治疗专家

小组，召开全院干部职工动员会，及时传达疫情发展态势及上级有关收治手足口病和防控的精神。在短时间内立即抽调各科精干的医务人员，成立4个传染病区，专门收治手足口病患者。在人员少，任务重的情况下，向上级卫生主管部门请示，抽调乡镇卫生院的骨干医务人员16人支援我院手足口病的救治，得到了县卫生局的大力支持，保证了全院各项医疗工作的有效运行。感控科在人员少，疫情重的情况下，加班加点，减少休息和休假，认真执行疫情监控和网络直报疫情，严格监督医院感染防控措施等。在2个多月的救治过程中，有效地控制了医院感染。

2.及时培训，提高医院感染防控知识随着医院管理年的深入开展，医院感染已得到各级医院的重视，但近几年来，我国重大医院感染事件还时有发生，突显了部分医院医务人员对医院感染知识的缺乏，工作责任心不强，消毒及防控措施不当等。针对各级各类工作人员（包括清洁工）对手足口病的流行病学、发病特征等认识不足，根据当前手足口病的流行形势，感控科采取多种形式对全院所有人员（包括清洁工）进行手足口病的感染防控知识培训，做到人人知晓，尤其对重点人员的培训，以重点区域的消毒隔离措施，医护人员的自身防护等工作为重点培训内容，使全院上下掌握了医院感染的防控知识并能运用到临床工作中。

3.加强发热门诊的预检分诊 建立预检分诊的工作流程，在门诊专辟诊室（台）接诊发热、出疹的患儿，另新增加一名护士专门接诊，详细询问患儿的病史，测体温，如有发热、出疹，直接引导到专门诊室就诊。对于高度疑似，临床表现有手足等部位出疹、高热、精神差、嗜睡、呕吐甚至昏迷、肢体抖动、眼球震颤、惊厥等或生命体征有变化的患儿，直接通过“绿色通道”入院治疗。保持就诊环境清洁，保障诊室有效通风，增加消毒频次，避免拥挤。做好患儿之间的保护性隔离，减少在诊室中逗留，确保不发生交叉感染。

4.严格执行各种消毒隔离措施，切断传播途径

（1）病区环境的消毒 病区地面用1000 mg/L含氯消毒剂湿拖地板，每日早晚各1次，经常接触的物体表面（如门把手、床头柜、床护栏、玩具等）用含氯消毒剂500 mg/L湿擦拭1天2次。病房、治疗室、换药室、医护办公室的抹布分开使用，不得混用，做到专柜专用抹布。使用后的抹布用500 mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，单独清洗、晒干备用。床单使用后用1000 mg/L含氯消毒液擦拭消毒，死亡病人严格按终末消毒处理。

（2）空气的消毒 手足口病常见病毒为柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型，适合在温暖潮湿的环境中生存，对紫外线及干燥敏感，故空气消毒我们首选紫外线照射消毒，每日1次，每次60分钟。病室保持通风换气。

（3）加强医务人员的防护与手卫生 进入病区的医务人员应穿工作服、戴工作帽、口罩，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物时穿隔离衣，戴一次性手套，脱去手套后立即严格按六部洗手法洗手并进行手消毒。医务人员的手是携带病毒微生物的载体，尤其是护理人员和患者接触频繁［2］。洗手是控制医院感染最简单、最有效的方法［3］。由于患儿多，输液多，护士常常是集中输液，为避免交叉感染，配备了快速手消毒液、快速洗手，既节省时间，又达到洗手目的。

（4）尽量使用一次性物品 预防、控制医院感染的主要措施之一是采用一次性医疗用品、卫生用品［4］。对治疗、护理过程中所使用的非一次性仪器、物品等用500 mg/L含氯消毒液擦拭消毒。物品专人专用，配备足够的体温计，做到一人一用一消毒，用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，清水冲净后擦干备用。使用中的便盆、痰盂等每日用1000mg/L含氯消毒液浸泡后使用。使用后的一次性物品进行无害化处理，减少了二次污染机会，大大降低了医源性感染的概率。

（5）医疗废物的处理 病人的呕吐物及排泄物经1000mg/L含氯消毒液浸泡1h后倾倒于病房厕所。病区内病人产生的生活垃圾按医疗垃圾处理，放入专用医疗垃圾袋内，密封袋口，由专人专车送垃圾场，外贴特殊标签，焚烧处理。

（6）患儿家属的健康教育 采取多种宣传形式对患儿家长进行健康教育，张贴手足口病宣传资料等。告诫家长教育儿童养成良好的卫生习惯，注意口腔清洁，饭前便后要洗手，预防病从口入。衣物、被褥经常在阳光下暴晒，流行期间尽量避免患儿到人群聚集的公共场所。向家长讲解预防原则，治疗措施等，让家长充分了解手足口病的流行病学特点、临床表现、疾病预后等，认识到手足口病是可防、可治、可控的，不必造成恐惧。

总之，突如其来的疫情，给消毒与隔离带来了很大的困难，在医院领导，医务科、感控科、护理部的互相配合指导下认真处理每一个环节，做到有条不紊，群防群控、齐抓共管。在应对手足口病疫情的2个多月里，我们不仅完成了救治任务，而且在医院感染控制方面，加强监督，严格执行消毒隔离制度，强化医院感染知识培训，措施得力，取得了较好的效果，避免了院内交叉感染，有效达到控制医院感染的目的，确保了医疗安全。

参考文献

［1］卫生部.手足口病诊疗指南（2010年版）［S］.2010－4－20.

［2］陈会琴，陶晓琴.医院护理人员手污染的调查研究［J］.中国感染控制杂志，2007，6（5）：354.

［3］白 桦，张安琴.汶川地震救援中手术室的医院感染控制与管理［J］.中华护理杂志，2008，43（11）：989.

［4］高建萍.手术室医院感染控制与管理［J］.中华医院感染学杂志，2007，17（6）：713.

(收稿日期：2010-08-23 修回日期：2010-11-11)