布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合复方异丙托溴铵溶液对AECOPD患者肺功能的改善情况分析

[摘要] 目的 观察布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合复方异丙托溴铵溶液对AECOPD患者肺功能的改善情况效果。 方法 分析我院自2011年1月～ 2013年1月收治的225例AECOPD患者，按随机数字表法分为治疗组（113例）和对照组（112例），两组均给予常规的吸氧、祛痰、抗感染治疗，对照组在此基础上加用复方异丙托溴铵溶液，治疗组在对照组的基础上加用布地奈德福莫特罗粉吸入剂。比较两组肺功能变化，血气分析及安全性。 结果 （1）两组治疗后与同组治疗前比较，FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平比较，差异有统计学意义（P

[关键词] AECOPD；布地奈德福莫特罗粉吸入剂；复方异丙托溴铵溶液；肺功能

[中图分类号] R562.25 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）23-110-02

慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）常伴有肺功能恶化和病情加重，是导致患者死亡的主要原因[1]，本组研究探讨布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合复方异丙托溴铵治疗AECOPD患者肺功能的改善情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2011年1月～2013年1月收治的225例AECOPD患者，均符合2007年中华医学会诊断指南[2]。其中男135例，女90例，年龄34～79岁，平均（63.1±3.1）岁。病程4～47年，平均（21.3±1.4）年。临床表现为不同程度地咳嗽、咳痰、呼吸困难，肺部可闻及湿音。排除标准：

入组前1个月未应用过支气管扩张剂及糖皮质激素；呼吸衰竭；合并其他呼吸系统疾病；严重的心、肝、肾等重要脏器器质性病变。225例患者均签属知情同意书，按随机数字表法分成治疗组与对照组，两组患者差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予吸氧、抗感染、祛痰等常规治疗，对照组在给予常规治疗的基础上加用复方异丙托溴铵溶液（可必特溶液，德国勃林格殷格翰公司，J20070025），每2.5mL溶液含异丙托溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇3mg。氧气驱动雾化吸入，2.5mL/次，3次/d，1次10～15min。治疗组在对照组的基础上加用吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保，AstraZeneca AB，H20090773），160μg/4.5μg/吸，1吸/次，2次/d。

1.3 观察指标

两组均以14d为1个疗程。两组肺功能变化，血气分析及安全性。肺功能仪（德国耶格公司）记录1s用力呼气容积与预计值的百分比（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）；血气分析记录动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。

1.4 统计学分析

使用SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料部分符合正态分布以（）表示，采用t检验，不符合正态分布或方差不具有齐性使用秩和检验，组间均数比较采用成组设计的t检验，以P

2 结果

2.1 肺功能及气血分析

两组治疗前比较，FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平比较差异无统计学意义（t=0.582，t=0.588，t=0.654，t=0.438，P>0.05）；两组治疗后与同组治疗前比较，FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平比较差异有统计学意义（治疗组：t=11.712，t=28.364，t=18.007，t=31.981，对照组：t=5.720，t=18.910，t=9.341，t=11.917，P

2.2 安全性

治疗组出现口干、心悸共4例，出现发声困难1例，骨骼肌震颤2例。不良反应发生率为6.2%（7/113）。对照组出现口干、心悸共2例，出现发声困难1例，骨骼肌震颤2例。不良反应发生率为4.5%（5/112）。两组比较在统计学上不具有统计学意义（x2=0.333，P>0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）表现为不完全可逆性的气流受限，伴有气道反应性增高，气道炎症细胞浸润、黏液分泌增加[3]。AECOPD呈进行性发展，临床表现为不同程度的咳嗽、咳痰，黏液性痰量明显增加，且黏稠不易咳出[4]。痰液难以咳出且气流受限加重，呼吸困难，严重者甚至出现呼吸衰竭，因此AECOPD常规治疗方法为抗感染、氧疗、祛痰等[5]。异丙托溴胺为抗胆碱药，是一种具有抗胆碱能（副交感）特性的四价胺化合物。具有舒张支气管，缓解呼吸道分泌过多导致的呼吸困难。其作用机制为通过拮抗迷走神经释放的乙酰胆碱递质，达到抑制迷走神经反射功能的作用，使得胆碱能神经兴奋引起的气道平滑肌收缩受到抑制，选择性的抑制气道平滑肌的M受体，增强气道黏液纤毛的清除能力，减少黏液的过度分泌，同时还有效改善患者睡眠质量等[6-7]，提高机体的免疫能力，促进患者的恢复。布地奈德福莫特罗粉吸入剂能直接沉降在肺内，在肺内局部浓度高，两种成分有相互促进作用，布地奈德具有高效抗炎作用，可提高β2肾上腺受体的表达，显著抑制支气管收缩物质的合成和释放，松弛平滑肌，而减轻平滑肌的收缩反应[8]；而福莫特罗可加速激素受体核转位，促进诱导基因的转录和表达，增强布地奈德的抗炎效应。粉吸入剂药效确切，且可避免全身用药导致的全身的不良反应。

本组研究应用布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合复方异丙托溴铵溶液对近年收治的AECOPD患者进行治疗，可以有效改善患者的肺功能，改善FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平，同时不增加不良反应发生率，认为布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合复方异丙托溴铵治疗AECOPD，效果确切，值得临床推广应用。但是本组样本量较小，且为单中心研究，因此尚需后继研究。

[参考文献]

[1] 滕忠强，张志岷，阮琰.复方异丙托溴铵溶液联合布地奈德混悬液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J].海峡药学，2011，23 （10）：104-105.

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[3] 李曙芳，李海峰.布地奈德混悬液吸入治疗AECOPD 180例临床观察[J].临床肺科杂志，2009，14（3）：387-388.

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[5] 沈宁，蔡柏蔷，姚婉贞.支气管舒张剂联合雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病中的应用[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（10）：766-767.

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[7] 王丽萍，陆琦，罗莉.异丙托溴铵与布地奈德吸入治疗AECOPD的效果及护理[J].医药论坛杂志，2008，29（24）：122-123.

[8] 傅佩芳，李明，颜正茂.特布他林与布地奈德雾化吸人用于AECOPD 40例疗效观察[J].山东医药，2010，50（19）：116.

（收稿日期：2013-11-06）