8例肠造口周围粪水性皮炎的护理

【摘 要】总结了8例肠造口周围粪水性皮炎的护理，包括：对粪水性皮炎的原因进行分析，心理护理，正确使用造口袋，防漏措施，加强教育。认为做好造口周围皮肤护理，可以减少粪水性皮炎的发生，减轻患者的痛苦，从而改善其生活质量。

【关键词】肠造口；粪水性皮炎；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4406-02

肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上以排泄粪便。全球每年由于结直肠癌、外伤、炎症、先天性畸形而需要肠造口达数十万人之多【1】，肠造口术是挽救、延续患者生命和改善患者生活质量的重要手段【2】。造口周围并发症是严重影响患者生存质量的因素【3】，其中以粪便渗漏引起的刺激性皮炎居多，占造口周围皮肤并发症的22%【4】，因此，造口护理十分重要。2012年1月～2013年12月，本科对8例肠造口周围粪水性皮炎进行护理，取得了较好的效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者8例，其中男性6例，女性2例；年龄38～70岁，平均60.5岁。皮肤皱褶造成渗漏1例，靠近手术切口者2例，大便不成形、粪水浸渍到造口周围皮肤边缘2例，造口护理不当3例。

1.2治疗方法 粪水性皮炎表现为局部皮肤瘙痒、溃烂、红肿、疼痛，患者十分痛苦，且因为溃烂面渗液，造口袋很难贴牢固，或者很容易发生渗漏，给患者造成了很大的身心痛苦和经济负担。粪水性皮炎可视为由特殊原因造成的伤口，可以使用湿性愈合理论来进行治疗，根据湿性愈合理论制作的水胶体敷料和泡沫敷料，有吸收渗液，促进创面愈合，减轻疼痛的作用。具体操作方法为：小心去除原来的造口袋，生理盐水彻底清洁造口周围皮肤，纱布擦干，在皮肤上均匀撒上造口护肤粉，5-10min后用干棉签扫去多余的护肤粉，喷上皮肤保护膜（3M公司生产的皮肤保护膜不含酒精，会大大减轻患者的疼痛感），然后根据皮炎部位渗液的情况选用敷料，渗液少的贴上水胶体敷料，渗液多的贴上超薄泡沫敷料，最后在造口边缘皮肤上涂上防漏膏和防漏条，粘粘造口袋。

1.3 结果 8例粪水性皮炎使用新型敷料进行治疗，疗程2-8天，全部愈合。

2 护理

2.1 找出致病原因 粪水性皮炎是粪便中的有害物质不断刺激皮肤，使皮肤的防御机制被破坏而形成的刺激性皮炎。常见于造口位置设置不当，或腹部皮肤不平整，造口用具与皮肤之间粘贴的密合度差，排泄物由造口底盘处漏出而刺激周围皮肤，引起皮肤瘙痒、溃烂、红肿、疼痛，甚至排泄物会浸渍至肠造口旁的手术切口上，造成伤口污染。郁红菊等【5】发现，当肠造口周围皮肤与造口底盘不密闭时，粪液就容易沿着缝隙渗入粘胶，直接刺激皮肤，在患者排便不成形时更容易发生皮炎。

2.2 心理护理 虽然在进行肠造口手术前医护人员已经进行了反复的宣教，患者已经有了一些心理准备，但是术后真正面对造口时，心理上仍然难以接受，既担心疾病的预后，又害怕因排便方式的改变而遭受家人及周围人的嫌弃，更因为身体虚弱，自我护理经验不足而自暴自弃。我们要做好与患者家属的沟通工作，和家属一起多关系、体贴患者，及时满足患者的生活需要，及时协助患者清洗和更换造口袋，让患者感到周围人没有因为自己排便方式的改变而产生异样的感受。树立患者的自信心，必要时请术后恢复良好的永久性结肠造口患者现身说教，解除患者的思想顾虑。

2.3 正确使用造口袋

2.3.1 选择合适的造口袋 腹部皮肤平整的选一件式或两件式造口袋均可，腹部肥胖、经常用力的患者要选用两件式造口袋并佩戴腰带，造口凹陷、造口周围皮肤有皱褶的要选用凸面底盘的两件式造口袋并佩戴腰带。

2.3.2 裁剪技巧 在粘帖造口袋前，应用测量工具测量造口的直径，造口袋底盘的裁剪要大于肠造口直径2mm，若底盘裁剪过小，易影响患者肠造口的血液循环；若底盘裁剪过大，排泄物会持续浸渍的皮肤，造成患者周围皮肤浸润疼痛。故裁剪适当大小及形状的造口底盘很重要。

2.3.3 粘贴技巧 粘贴前在造口袋背面衬纸的6点方向剪一口子，从下往上粘帖，先轻压底盘内侧周围，再由内侧向外侧按压，四周用双手均匀抚平，用手轻压底盘10min。天冷时粘帖前可用电吹风稍吹热底盘，增加粘性。

2.3.4 特殊造口的粘帖 造口与切口距离较近时，切口容易被粪便污染；若切口裂开，其渗液又容易浸湿造口袋底盘，使其失去粘性，可先用防水透明贴贴于皮肤和底盘之间，起到隔离作用，再贴造口袋。根据切口和造口情况缩短更换造口袋的时间。

2.4 防漏措施

2.4.1 及时倾倒和清洗造口袋 造口袋内容物装满1/3～1/2时，要及时倾倒。清洗时，一件式造口袋可使用冲洗壶，每次大便后冲洗，冲洗时避免水冲洗到底盘；两件式造口袋可直接取下清洗。由皮肤皱褶引起的皮炎宜选用凸面底盘。

2.4.2 使用造口辅助用品 选择性使用造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏、防漏条。使用时先用生理盐水彻底清洁造口周围皮肤，待干后在皮肤上撒造口护肤粉，停留5-10min，去除多余粉剂，再涂皮肤保护膜，保证涂抹均匀，表面形成亮亮的一层膜，最后在造口边缘皮肤涂上防漏膏和防漏条，贴造口袋即可。

2.5 加强教育

2.5.1 饮食指导 饮食要卫生、规律、节制，以低渣无刺激性食物为主，少吃太油腻的食物。少进食易产气和易产生异味的食物，如豆类、萝卜、洋葱、大蒜、卷心菜、鱼类、碳酸饮料、啤酒等。避免进食易引起腹泻的食物，如绿豆、菠菜、丝瓜、酒精、含高浓度香料的食物等。进食粗纤维食物应适量。避免进食容易引起便秘的食物。多饮水防止便秘。控制大便形成，必要时可口服收敛药。

2.5.2 造口护理指导 造口袋内容物超过1/3～1/2应及时倾倒。造口袋内气体宜及时放除。无特殊情况，一般3～5d更换一次造口袋，最长不超过7d。发现底盘有发白部位或明显有渗漏现象，应及时更换。忌用肥皂水或消毒剂清洗造口周围皮肤。

2.5.3 言传身教 通过手把手教，调动患者积极性，在患者出院前教会其更换造口袋。

2.6 出院后护理

鼓励患者参加造口人士联谊活动，提供成功肠造口人士的经验和医护人员的咨询服务，加强造口人士之间的互动，使其感到社会的温暖，重新树立自信心，主动、自然地回归社会生活。定期回访，发现问题及时帮助处理。

3 小结

对肠造口周围皮肤的评估应动态地贯穿于整个护理过程。裁剪适当大小及形状的造口底盘很重要。使用造口辅助用品，皮肤保护膜可在局部形成一个保护性隔离，避免粪水、粘胶等刺激，起到保护造口周围皮肤的作用，防漏条可填补肠造口周边皮肤空隙，防漏膏能加强造口周围皮肤与造口袋底盘粘胶的密闭性，可避免粪水从缝隙流入底盘处皮肤，以达到全面性的有效的皮肤保护。鼓励患者积极参与自我护理，掌握正确更换造口袋的方法，合理饮食，控制大便成形，必要时可口服收敛药，以减少粪水性皮炎的发生。

参考文献

[1] 胡爱玲，郑美春，李伟娟. 现代伤口与肠造口临床护理实践.北京：中国协和医科大学出版社，2010，242-248.

[2] 张立霞，那洁，刘筱威，等.肠造口术后并发症的护理.吉林医学，2010，31（3）：366-367.

[3] 余莉.肠造口周围皮肤常见并发症的护理进展.当代护士（学术版），2011，2：9-10.

[4] 袁宝芳.1例回肠造口回缩伴周围粪水性皮肤炎患者的护理.实用临床医药杂志，2008，4（2）：20-21.

[5] 郁菊红，孙茜，李继婷.结肠造口周围皮肤并发症的原因及护理.医学研究生学报，2009，22（5）：219-521.