以腹痛为首发症状的腹主动脉瘤2例误诊分析

例1：患者，男，26岁。以“腹痛1天加重伴心慌，气短，胸痛6小时”为主诉入院。患者四肢无明显诱因出现腹痛，未予重视，于次日体力劳动时自觉腹痛加重，随之心慌气短、胸痛、恶心、无呕吐及腹泻，急来我科就诊。即查心电图示：窦性心律，急性前壁心梗，心衰，心律失常。近2个月来经常无明显诱因腹痛。入院查体：T37.9℃，P38～74次/分，R24次/分，BP80/50mmHg。精神萎靡，神志清，反应迟钝，颈软，双肺呼吸音清，心率38～74次/分，律不齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，全腹压痛，无反跳痛。左上臂自肘窝下轻度非凹陷性浮肿，皮肤稍发紫，急查电解质，凝血功能未见异常，血常规示：白细胞10.9×109/L。入院诊断：腹痛原因待查，心肌梗死，心衰、先心病？心律失常，左上肢动脉栓塞？给予扩冠、抗炎、对症支持治疗，左上臂自肘窝下逐渐青紫、肿胀，痛温觉消失，肌力0级。请上级医院会诊，会诊后诊断：腹痛原因待查，腹主动脉瘤？心肌梗死，心衰，心律失常，Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，左上肢动脉栓塞。转上级医院7小时后抢救无效死亡。

例2：患者，男，54岁。以“间断性腹痛3个月余伴背痛，剧烈腹痛2小时”为主诉入院。患者近3个月来时有腹痛，伴有背痛，偶有恶心，在我院多次就诊治疗。2小时前无明显诱因出现剧烈腹痛，急送我科。查体：BP90/50mmHg,神志清，精神差，痛苦面容，抬入病房，双肺呼吸音清，R102次/分，律齐，腹肌较紧张，全腹压痛，无反跳痛，肝、脾未触及肿大。请外科会诊后考虑急腹症，急查B超全腹探查：腹主动脉瘤。

讨论

腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出，正常人腹主动脉的直径1.6～2.0cm，当腹主动脉扩张至2.0cm以上时即可逐渐增大，最后破裂出血导致病人死亡。在一般情况下，腹主动脉瘤无明显临床症状，其典型表现为：腹部搏动性肿块，随瘤体不断增大，压迫周围器官或组织时可出现腹痛、腰背痛等症状，破裂或频临破裂时可出现明显甚至剧烈腹痛及腰背痛。大多数病人在做其他检查时或偶然中发现，主动脉瘤壁上的附壁血栓可能脱落出现急性下肢动脉栓塞，严重时导致截肢或死亡。

误诊原因分析：对腹主动脉瘤认识不足，解处腹主动脉瘤病倒少，是造成误诊的重要原因。临床医生在诊治过程中如果思维单一，易局限于基础常见病，以上两例均以腹痛为首发症状，病情加重甚至恶化后，因临床经验不足，延误了病情，错过了最佳治疗时机。特别是第1病例未能尽快地争取到更有利准确的诊断及治疗。

视野不开阔，只注重于常见病因，加上临床知识及经验不足，主观臆断分析病情不全面，忽略了少见病。如例2患者误诊3个月，至病情加重后方才确诊，临床医生应系统全面地分析病例，从常见病、多发病开始分析病例，在治疗过程中根据疗效不应轻易排除少见病，诊治过程中应完善必要的辅助检查，不能马虎大意。