川崎病伴右眼蜂窝织炎2例报告

摘要2007年1～5月收治川崎病患儿5例，其中2例伴有右眼蜂窝织炎。在既往的临床报道中，川崎病合并心脏改变、中枢神经系统改变、胆囊及肺血管炎改变多见，而同时伴有右眼蜂窝织炎者报道甚少。川崎病是否与眼部蜂窝织炎有关，机理尚不清楚，需继续关注。

关键词川崎病右眼蜂窝织炎

我科2007年1～5月共收治川崎病患儿5例，其中伴右眼蜂窝织炎2例，在既往的病例报道中，未曾有过此报告。

例1：患儿，女，25个月，因发热10天，右眼肿胀2天入院。患儿于入院前10天无何诱因出现发热，体温波动于38.0～39.7℃，无规律性。伴有轻咳不喘，第3天出现口唇干裂，第5天腹部出现红色粟粒样皮疹，1天后皮疹自行消失。入院前2天患儿出现右眼部肿胀疼痛，皮肤略红，但无结膜充血，未见分泌物。入院时患儿双拇指指端皮肤脱皮。查体：体温37.5℃，颈部淋巴结无肿大，而腋下及腹股沟淋巴结轻度肿大，如绿豆大小，无压痛，与周围组织不粘连。右侧上下眼睑肿胀，皮色略发红，口唇干燥、皲裂，有杨梅舌，双肺听诊有散在干音，心音有力，心率116次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝、脾肋下未触及肿大，手足无硬肿，双足趾无脱皮，但双拇指端有脱皮，神经系统查体无阳性体征。入院后3天患儿双手食指端出现脱皮，肛周无脱屑。辅助检查，末梢血WBC21.4×109/L，LY16.4%，Sg72.6%，Hb96g/L，PLT320×109/L，CRP51mg/L，血沉96mm/小时，胸正位片右下肺内带纹理粗厚模糊，肝功正常，肾功中白蛋白33.8g/L，低于正常，血培养无菌生长，心脏彩超左侧冠状动脉3.4mm，有扩张。当地已用抗生素治疗9天疗效不佳。入院后已经眼科会诊，临床诊断为川崎病、支气管炎、右眼蜂窝织炎。

例2：患儿，女，4岁，因发热咳嗽5天，右眼肿胀疼痛1天入院，患儿入院前5天无何诱因出现发热，体温波动于38.0～39.5℃，无规律性，伴有咳嗽，无喘促。入院前1天出现右侧上下眼睑肿胀，右眼结膜充血，无分泌物，病后第3天患儿躯干部出现皮疹，持续约24小时后自行消退，入院时患儿有口唇干燥、皲裂，入院后4天患儿双手指末端出现脱皮。查体体温39.3℃，右侧颈部可触及肿大的淋巴结，黄豆大小，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连，右眼睑肿胀，皮色略红，轻度疼痛，右侧结膜充血，未见分泌物。口唇干燥、皲裂，有杨梅舌，双肺听诊有散在干音，心音有力，心率136次/分，律整。腹部及神经系统检查正常。入院后第4天患儿双手指端出现脱皮，肛周出现脱屑。辅助检查，胸正位片右下肺内带见斑片状阴影。血液分析WBC17.7×109/L，LY43%，Sg74.9%，Hb123g/L，PLT338×109/L，CRP144mg/L，血沉110mm/小时，血培养无菌生长，心脏彩超正常。当地已用抗生素治疗5天无疗效。入院后已经五官科会诊，临床诊断：川崎病、支气管肺炎、右眼蜂窝织炎。

讨论

川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。目前认为此病是一种免疫介导的血管炎，病因尚未明确，推测与感染有关。近年研究表明，本病在急性期存在明显的系统性免疫激活，在发病机制上起重要作用。现今多认为川崎病是一种易患宿主对多种感染病原触发的一种免疫介导的全身性血管炎。

下述6条临床症状中至少满足5条可确诊：①不明原因的发热持续5天或更久；②双侧结膜充血；③口腔及咽部黏膜弥漫性充血，唇发红及干燥，并呈杨梅舌；④发病初期手足硬肿和掌趾发红，以及恢复期指（趾）端出现膜状脱皮；⑤躯干部多形性红斑，但无水泡及结痂；⑥颈淋巴结的非化脓性炎症，但如超声心动图或冠状动脉造影查出冠状动脉瘤或扩张，则4条主要症状中具有2～3条即可诊断。

川崎病应与下列疾病相鉴别：①本病与猩红热不同之处：皮疹在发病后第3天才开始，皮疹形态接近麻疹和多形红斑，好发年龄为婴幼儿及较小的儿童时期，青霉素无疗效。②本病与幼年类风湿不同之处：发病期较短，皮疹较弥漫；手足硬肿显示掌趾潮红；类风湿因子试验阴性。③与渗出性多形红斑不同之处：眼睑无脓性分泌物及假膜形成，皮疹不包括水疱和结痂。④与系统性红斑狼疮不同之处：皮疹在面部不显著，WBC总数及血小板一般升高，抗核抗体阴性，婴幼儿及男孩多见。⑤与出疹性病毒感染的不同之处：唇潮红干裂，呈杨梅舌；手足硬肿，掌趾潮红及后期出现指（趾）端膜状脱屑；眼结膜无水肿或分泌物；WBC总数及粒细胞百分数均增高；血沉快，CRP显著增高，而麻疹有Kopit斑，WBC减少。⑥与急性淋巴结炎不同之处：冠状动脉病变突出，特征性手足改变，高热持续不退。⑦与风湿性心脏炎不同之处：冠状动脉病变突出，无有意义的心脏杂音，好发于婴幼儿。

并发症：①冠状动脉的病变：一过性冠状动脉扩张者占46%，冠状动脉瘤占21%；②胆囊积液多出现于亚急性期；③神经系统急性期包括：无菌性脑脊髓膜炎、面神经麻痹、听力丧失、急性脑病、高热惊厥等；④其他并发症肺血管炎，偶有发生肺梗塞，急性期可有尿道炎。

实验室检查：急性期WBC总数和粒细胞百分数增高，血沉明显增快，白蛋白减少，IgG、IgA、IgM升高，血小板在第2周开始增多，CRP增高，尿沉渣可见白细胞和蛋白尿，心电图可见各种改变，ST段的T波异常多见，超声心动图检查在半数病人中可见各种心血管改变，以冠状动脉扩张和动脉瘤最常见，可出现无菌性脑膜炎。

根据上述2例患儿的临床表现及辅助检查，川崎病诊断准确，并已经五官科会诊诊断为右眼蜂窝织炎，且经过静脉注射人免疫球蛋白，口服阿司匹林等治疗，临床症状明显好转。在既往的川崎病报道中，有关心脏改变、无菌性脑膜炎、胆囊炎及肺血管炎等并发症的临床病例不少见，而川崎病同时伴有右眼蜂窝织炎不多见。2例患儿发病时间为别为1月末和4月初，且居住地不同，故与发病时间和地点无直接关系。目前川崎病的患儿，患有眼部蜂窝织炎是否有必然的联系尚不清楚，需继续关注。