15例小儿急性中毒临床分析

[摘要] 目的 探讨15例小儿急性中毒的原因及特点。方法 对小儿急性中毒原因进行回顾性分析。结论 发病年龄高峰4-9岁，农村高于城镇。死亡率20%。发现及送诊及时是抢救成功的关键。家庭、学校加强管理、宣传，减少小儿急性中毒的发生率，加强基层卫生人员急诊、急救、抢救能力，提高抢救成功率。

[关键词] 急性中毒； 小儿急性中毒

[中图分类号] R595 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-238-01

小儿急性中毒是基层医院常见的重症，其特点是毒性强，发展快，死亡率高。小儿急性中毒在危重病中的比例明显增高，死亡率明显升高。随着医学水平的不断提高，患病死亡率已明显降低。急性中毒已经成为小儿致死和致残的主要原因之一。为探讨小儿急性中毒的原因及特点，以及救治等方面的措施，现将我院儿科2009年9月至2009年12月收治的15例急性中毒患儿分析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组15例中，其中男性11例，约占74%，女性4例，约占26%，年龄最小3个月，最大12岁，其中0-3岁2例，约占12%，4-6岁7例，约占48%，7-9岁5例，约占33%，10-12岁1例，约占7%。

1.2 毒物特点分析 2例为喂服药物过量中毒，1例喂服变质面包，5例误服灭鼠药(误服放置灭鼠药的食物),2例误服农药。4例服不明毒物，1例误服蚊香灰，以上15例中毒患儿中发生在城镇3例，约占20%，发生在农村12例，约占80%，导致死亡的主要为灭鼠药、农药及不明毒物。

1.3 临床特点 15例中均为口服吸收中毒，有消化道症状，如流涎、恶心、呕吐、腹痛等12例，约占80%，有精神神经症状，如嗜睡、抽搐、昏迷、躁动等2例，约占14%。首发症状为消化道症状10例，约占67%，以抽搐、昏迷为首发症状4例，约占27%，以嗜睡为首发症状1例，约占7%。

2 诊断与治疗

2.1 口服中毒患者家属发现后应立即送医院进行救治 已经疑为中毒的患儿，应从以下几方面进行诊断：①详细询问患儿发病经过、病前饮食内容、生活情况、活动范围、家长职业、环境中有无有毒物品，特别是杀虫、毒鼠药，家中有无常备药物等。②现场检查患儿周围是否留有剩余药物，尽可能保留患儿饮食、用具以备鉴定。③体检时要注意是否存在有诊断意义的中毒特征：如呼气吐物的特殊气味，流涎、大汗、口唇及面颊樱桃红色、皮肤紫蓝、瞳孔缩小或扩大等。④仔细查找吐出物、胃液或粪便中是否有有毒物残渣。⑤毒物鉴定：有条件时应采集患儿吐物、血、尿、便或可疑的含毒物品进行毒物鉴定。这是诊断的最可靠的方法。

根据患者年龄、毒物种类、服用量、中毒时间、入院时病情，选择洗胃、导泻，并快速补液，维持水电平衡、脱水、利尿、促进毒物排泄、镇静、保护脑细胞，保护心、肝、肾等重要器官功能等对症支持治疗。

2.2 迅速清除毒物 本组15例患者均为口服毒物，早期彻底洗胃以清除胃内容物是是切断毒源、制止毒物继续吸收和抢救成功的关键，凡口服有机磷农药患者，不论时间长短，病情轻重，只要无洗胃禁忌均应洗胃，且洗胃越早越好，洗胃时病人应取左侧卧位、头低位。毒物不明时洗胃液一律选用清水。洗胃液温度以32℃-38℃为宜，洗胃时进入液量和出液量要平衡，直至抽出液与灌入液颜色一致，在洗胃的同时迅速建立静脉通道，给予特效解毒剂，抗胆碱药阿托品及解磷定和氯磷定等。

2.3 及时纠正缺氧吸氧,清理鼻腔,保持鼻腔通畅

2.4 保持呼吸道通畅

2.4.1 吸痰 重度患者合并肺水肿时，口腔、鼻腔内有大量分泌物，因此及时清除分泌物极为重要，正确有效的吸痰是保持呼吸道通畅的重要手段之一。

2.4.2 积极处理 肺水肿，酌情应用强心、利尿剂，应用强心药前、后应观察患者心率、心律变化，为快速大量利尿，减少血容量，临床上应用强效利尿剂，如静脉注射速尿等。观察尿量、出汗情况和血压，以免发生低血容量、低血钾等，控制输液速度和输液量。

2.4.3 防止肺部既发感染 观察体温、咳嗽等情况，及时变换，避免褥疮及坠积性肺炎的发生。

2.4.4 重要器官功能保护与监测 重症患儿持续的心电监护，严密观察神志、皮肤情况，准确记录24小时出入量，及时准确地处理各种标本，维持水、电解质平衡。及时调整给药速度，密切观察用药效果及毒副作用，保护重要脏器功能。

2.5 转归 3例因送诊路途长，送入院时已处于深昏迷状态，症状危重，抢救无效死亡。2例转上级医院治疗。10例治愈出院。治愈率69%，死亡3例，死亡率20%。

3 讨论

3.1 小儿急性中毒死亡率极高,而且几乎发生在农村 小儿中毒多发生在乳幼儿至学龄前期。乳幼儿时期主要为医疗药物中毒，学龄前期主要为有毒植物中毒。男孩中毒的发生率高于女孩。

3.2 小儿接触的各方面都可能发生中毒 如食物、环境中的有毒物、植物，工、农业的化学药品，医疗药物，生活中使用的消毒防腐剂、杀虫剂、灭鼠药和去污剂等，都可能发生中毒。随着各种化学物品的广为应用，农药中毒比较多见。

3.3 造成小儿中毒的原因 主要是由于年幼无知，缺乏生活经验，不能辨别有毒或无毒，婴儿时期往往拿到东西就放人口中，容易中毒或呛入上呼吸道。幼儿时期常误以药片为糖丸吞服，及至学龄前期，活动范围更广，接触毒物机会更多。

3.4 小儿中毒的方式 有五种：①摄入中毒：最为多见。②接触中毒：小儿皮肤较薄，表面脂质较多，故接触脂溶性毒物易于吸收，发生中毒。③吸入中毒：是气体中毒的主要途径。④注入中毒：包括误注药物，咬伤中毒。⑤直肠吸收：如灌肠引起等。

3.5 小儿急性中毒的抢救成功率与送诊抢救是否及时关系十分密切 中毒的抢救应争分夺秒，及时得当的初期抢救如洗胃、导泻、止惊等是抢救成功的关键。诊断一旦明确，尽快应用特效解毒剂。

3.6 小儿急性中毒的预防 1)国家相关机构应加强对工、农业的有毒物质的监管。2)农村和家庭加强对农药、灭鼠药等有毒药品的保管和使用。3)家庭中一切药品妥善存放，不要放到小孩随便取到的地方。家长给患儿喂服药品时，一定要按照药品用法、用量等使用。家长应按照医嘱，严格掌握小孩药品的用法、用量使用。4)做好识别有毒植物的宣传工作，教育小儿不要随便采食野生植物。5)小儿急性中毒救治的关键在于中毒的第一时间的处理，及时保护重要脏器功能，严密的病情观察，相应的对症处理，对提高患儿生存率，降低死亡率非常重要。作为一名基层儿科医生，应具备良好的心里素质和业务素质，凡在临床中遇到小儿急性中毒，症状、体征不典型，中毒病史不确切，病情严重进展迅速，进一部询问中毒病史，以作有关实验室检查，迅速确定诊断，在段时间内完成急诊急救，提高基层医务人员急诊急救水平，不断提高临床抢救成功率。

参考文献

[1] 胡亚美,江载芳主编.诸福棠实用儿科学[M].人民卫生出版社,2002:2415-2418.