中彝医结合治疗桡骨远端骨折的护理

关键词：桡骨远端骨折；中彝医治疗；小夹板固定；护理

中图分类号：R248.2

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2012）03-0082-02

桡骨远端骨折是桡骨远端关节面以上2～3cm内的骨折，为骨科的常见病，约占四肢骨折的14%［1］，多为间接暴力所致，老年、青壮年、儿童均可发生，老年人骨质疏松发生率较高，女性多见。根据受伤姿势和骨折移位的不同可分为Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折。本科2010年共收治30例桡骨远端骨折患者，通过中彝医结合治疗，效果满意，现将护理要点总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组30例，男13例，女17例；年龄12～76岁，平均48.4岁；左侧骨折11例，右侧骨折18例，双侧骨折1例。

1.2治疗方法①无移位骨折和不完全骨折者，行小夹板固定2～3周；移位者行手法整复，小夹板外固定。伸直型骨折背侧夹板和桡侧夹板均应超过腕关节，以限制手腕背伸和桡偏活动，使腕关节在骨折早期固定在掌屈尺偏位，2周后再改为腕关节中立位；屈曲型骨折掌侧和桡侧夹板应超过腕关节，以限制腕关节向掌屈及桡偏活动。严重粉碎型骨折、Barton骨折者，行手术治疗。②内治法：按骨折三期辨证施治进行分期治疗。骨折初期，以肿胀及疼痛为主，治以活血祛瘀、消肿止痛。方药：桃红四物汤加彝药（飞龙掌血、叶上花、接骨木、菊三七等），本阶段彝医药与中医药结合治疗可减轻疼痛，促进肿胀消退；骨折中期，肿胀消退，筋骨未续，治以续筋接骨，方药：新伤续断汤加彝药（叶上花、菊三七、接骨木、飞龙掌血等），本阶段彝医药与中医药结合治疗可续筋接骨，使骨痂快速生长；骨折后期，筋骨已续，但不坚固，治以补肾壮骨，方药：六味地黄汤加彝药（鸡根、土千年健、飞龙掌血等），本阶段彝医药与中医药结合治疗可强筋壮骨。③外治法：彝族水膏药外敷和中彝药薰洗。

2施护要点

2.1入院评估根据受伤史，骨骺病病史，患肢疼痛、肿胀、瘀斑，功能障碍，畸形等；生活自理能力和心理社会状况，X线摄片结果等进行评估。

2.2情志护理患者突遭创伤疼痛剧烈，加之担心预后，易产生紧张、恐惧、焦虑等情绪，护士应热情接待患者，为其创造一个安静、舒适、整洁的环境，多与患者交谈，给予关心、安慰、鼓励，并向患者介绍疾病相关知识、治疗方法、预后及康复病例，讲解情志变化对疾病转归的影响，及时了解患者的情绪变化，使其保持积极的心态，主动配合治疗和护理，达到身心早日康复的目的。

2.3小夹板固定后的护理向患者详细说明小夹板固定后的注意事项，上臂自然下垂，肘关节屈曲90°，前臂中立位，手半握拳，拇指对掌位，前臂吊带或三角巾悬吊于胸前。骨折整复小夹板固定后患肢会出现不同程度的肿胀，一般伤后3～7天达到高峰［2］，以后逐渐消退，注意使患肢抬高而不要下垂，肿胀较严重者最好平卧，垫高患肢略高于心脏，利于血液回流，以促进肿胀消退。注意观察小夹板的松紧度，以布带能上下移动1cm为度，严密观察患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等，如发现肢端皮肤青紫、苍白，主诉剧痛、麻木，为布带结扎过紧，应及时调

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整。调整布带时，不能一次全部解开，应先中间、后远端、再近端依次进行调整，随着患肢肿胀的消退，应每日调整布带，检查夹板边缘有无皮肤压伤，注意夹板边缘处皮肤有无红肿、水泡等压伤现象，若因肢体局部肿胀严重，皮肤表面出现张力性水泡，应在严格无菌操作下用注射器抽尽水泡中的液体，涂搽紫药水，表面用纱布覆盖，避免感染。

2.4饮食调护骨折早期骨断筋伤，血溢脉外，瘀于腠理，不通则痛，中医认为“瘀不去则骨不能生，瘀去新骨生”，此期治以活血化瘀，消肿止痛。患者因疼痛剧烈而不思饮食，饮食应以清淡、易消化为主，多食蔬菜、水果，多饮水，可食用一些有止血作用和活血祛瘀的食物，如花生内衣、黄花菜、木耳、鲫鱼汤等，忌食腥发、辛辣刺激、肥甘厚腻之品。骨折中期肿胀消退，筋骨未续，治以和营生血，接骨续筋，此时病情稳定，食欲增加，脾胃运化功能正常，饮食上由清淡转为适当高营养，进食清补之品，以满足骨痂生长的需要，可食用牛奶、莲子、山药、木耳、排骨汤、鸽子汤、新鲜蔬莱和水果等。骨折后期筋骨已续，但不坚固，治以养气血、补肝肾、壮筋骨，此期宜食滋补肝肾的食物，如动物肝肾、羊肉、狗肉、鳖肉、龟肉、龙眼肉等，还可常食饴糖、大枣或以枸杞泡水代茶饮，以强壮筋骨，加速骨折愈合，促进病情恢复。

2.5功能锻炼活动可促使全身气血循环，有利于肢体肿胀消散，促进骨折愈合，同时气血的通畅使关节筋络得到濡养，防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松，有利于功能恢复。小夹板固定期间，指导患者用力握拳，充分伸曲五指，以练习手指关节、指掌关节活动及锻炼前臂肌肉的主动舒缩，指导患者练习肩肘活动，通过肌肉舒缩，促进血液与淋巴液回流，利于消肿。2周后可进行腕关节屈伸、桡偏和前臂旋转活动的练习［2］。锻炼应循序渐进，切忌盲目地进行粗暴活动，以免骨折再移位。

2.6给药护理中彝药汤剂宜温服，每日2～3次，间隔4～6h。水膏药外敷时，询问过敏史，如出现瘙痒、皮疹、水泡，应及时揭去，必要时行抗过敏治疗。薰洗时，药液温度适宜，以免烫伤，注意观察用药后反应。

3讨论

桡骨远端骨折较为常见，通过中彝医结合治疗，可有效减轻病痛，缩短病程，促进骨折愈合，利于腕关节功能恢复。在有效治疗的基础上，制定合理的护理计划，及时了解患者的情志变化，指导患者合理饮食和正确的功能锻炼，使患者掌握情志变化对机体产生的影响及合理饮食、功能锻炼在疾病恢复中的重要性，做到情志调畅、合理膳食、科学锻炼，积极配合治疗和护理，达到早日康复的目的。

参考文献：

［1］陈丽萍.桡骨远端骨折微创治疗的护理［J］.护理杂志，2007，24（8）：52～53.

［2］杜克，王守志.骨科护理学〔M〕.北京：人民卫生出版社，1995：252～420.