帕瑞惜布钠与芬太尼在妇科手术预防苏醒期躁动的对比

【摘要】目的:探讨帕瑞昔布钠在妇科手术全麻超前镇痛及预防苏醒期躁动中的效果。方法:将32例ASA I-Ⅱ级择期妇科肿瘤手术患者随机分为治疗组与对照组各16例。2组均采用丙泊酚、雷米芬太尼复合全麻,其中治疗组于麻醉诱导前20 min静注帕瑞昔布钠40 mg,对照组麻醉诱导前20 min静注芬太尼3mg/kg。结果:治疗组的术后自主呼吸恢复时间、呼吸睁眼时间、拔管时间、苏醒期躁动例数都明显好于对照组。结论:帕瑞昔布钠用于妇科手术全麻术中可产生明显超前镇痛作用,并可预防苏醒期躁动发生,术前静注效果更好,值得临床推广

【关键词】帕瑞昔布钠;芬太尼;镇痛;苏醒期躁动

【中图分类号】R971.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0229-02

The contrasting of parecoxib and fentanyl for preventing emergence agitation in the gynecological surgery

Ren Lingyun Yang Jinguo

【Abstract】Objective: To investigate the effects of parecoxib and fentanyl for preventing emergence agitation in the gynecological surgery. Methods: 32 patients with ASA I-Ⅱ elective gynecological cancer surgery were randomly divided into the treatment group and the control group of 16 cases. two groups received propofol, remifentanil anesthesia, the treatment group at 20 min before induction of anesthesia intravenously parecoxibb 40 mg, the control group 20 min before induction of anesthesia, intravenous fentanyl 3mg/kg. Results: The spontaneous breathing time, breathing eye opening, extubation time, agitation number of cases of the treatment group were significantly better than the control group. Conclusion: parecoxibb for general anesthesia in gynecological surgery can produce significant preemptive analgesia, and may prevent agitation occurred, better preoperative intravenous injection, is worthy of clinical.

【Key words】Parecoxibb; fentanyl; analgesic; agitation

在妇科手术临床麻醉中,全麻后苏醒期患者的躁动一直是麻醉医生比较关注的问题。全麻后苏醒期间的躁动有许多危害。引起苏醒期患者躁动的因素是多方面的,各种有害刺激是诱发和加重躁动最常见原因。近年来提倡的多模式镇痛是将阿片类药物与其他类型的镇痛药或者神经阻滞联合应用于术后镇痛,以达到提高镇痛效果、减少不良反应的目的。帕瑞昔布钠是特异性的环氧化酶-2(COX-2)抑制剂,与传统的非选择性非甾体抗炎镇痛药相比,胃肠道不良反应及出血等并发症明显减少,可用于术后疼痛的短期治疗。我院在妇科手术结束前,停药时给予小剂量的帕瑞昔布钠并且与小剂量的芬太尼相比较取得了良好效果,现将观察结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:随机择期妇科肿瘤手术患者32例,年龄32-74岁,平均年龄45.5岁;体重44 =75 kg,ASA I-Ⅱ级,其中胃癌18例,结肠癌10例,直肠癌4例。排除标准:(1)既往有非甾体类药物过敏史;(2)活动性消化道溃疡或胃肠道出血;(3)严重肝功能损害;(4)冠状动脉搭桥术后镇痛;(5)已确定的缺血性心脏病、外周血管或脑血管疾病。随机分为治疗组和对照组各16例。两组患者年龄、体重、疾病类型等一般资料方面均差异无显著性(P>0.05)。

1.2 麻醉方法:两组患者均采用低位脊麻(L2-3)间隙,0.75%罗派卡因1.0ml+50 葡萄糖0.1ml,注药时间5秒,由同一麻醉医师行喉罩置入术并机械辅助通气。术中静脉注射雷米芬太尼0.2 pg/(kg・min),丙泊酚0.07 mg/(kg・min)维持麻醉。治疗组术前静脉给予帕瑞昔布钠40mg,对照组术前给予芬太尼3mg/kg药物。

1.3 观察项目:手术全程用多参数生命体征监护仪监测心电图、呼吸、血压、SPO2、呼吸末CO2分压(PETCO2)。术毕观察病人自主呼吸恢复时间、呼吸睁眼时间、拔管时间、苏醒期躁动例数。

1.4 统计分析:数据以均数±标准差表示。组间比较采用方差分析,组内采用配对t检验。P

2 结果

两组麻醉后恢复情况,见表1。

3 讨论

在妇科手术中,药物镇痛是治疗术后疼痛的最有效方法,所用药物及给药途径很多,但在临床工作中主张早期给药,即在患者手术前、手术尚未出现疼痛前给予镇痛药物,我们认为镇痛方法有以下优点:(1)早用止痛药物对患者有精神安慰作用,可使患者情绪稳定,能有效避免括约肌痉挛导致的疼痛;(2)当疼痛出现时,药物的血液中有效浓发正处于峰值状态,故镇痛作用最强,效果最满意。但是给药不当容易发生并发症。其中全麻苏醒期躁动发作时,交感神经兴奋,循环系统负荷增加,出现血压增高,心率增快,心肌耗氧量增加,对心功能较差或有其他心脑血管疾病者可能引起心肌梗死、中风等,严重时可危及生命;因躁动还可引起刀口出血、缝线断裂及切口裂开[1-2]。

芬太尼是当前最常用的麻醉性镇痛药,镇痛强度为吗啡的75～125倍,作用时间约30 min,芬太尼代谢要在肝脏进行,消除半衰期约4.2 h。同时易透过血脑屏障,与u阿片受体的亲和力强,小剂量的芬太尼能预防术后拔管前的躁动,特别是因为疼痛而引起的躁动[3-4]。

帕瑞昔布是惟一一种可静脉注射的COX-2抑制剂,伐地昔布的水溶性非活性前体药物,起效时间为7～13 min,具有强大的镇痛作用[5]。帕瑞昔布已被广泛用于口腔科、骨科、关节外科和妇科的术后急性疼痛。伐地昔布在注射后30 min或I h达到峰浓度,伐地昔布可高选择性地抑制环氧化酶-2(COX-2),对COX-2的选择性是COX-1的28 000倍。帕瑞昔布一天给药两次,在4 d内可达到伐地昔布的稳态血药浓度。和麻醉性镇痛药用于术后镇痛可以减少吗啡用量的40.0%左右,患者感到很好和非常好的比例达90.0%。帕瑞昔布钠与阿片类药物合用可减少后者的不良反应,并减少其使用剂量[5]。在一项随机、对照研究中,静脉注射帕瑞昔布40 mg比吗啡4 mg显示了更强的镇痛作用,持续时间更长[6]。在骨科术后多模式镇痛中,帕瑞昔布40 mg能够节约阿片类用量的39%。超前镇痛是指在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗,防止中枢敏感化发生,从而减轻伤害后疼痛,减少伤害后镇痛药用量[7]。本研究中,于切皮前15 min静脉给予帕瑞昔布40 mg,结果显示,配合使用帕瑞昔布组术后自主呼吸恢复时间、呼吸睁眼时间、拔管时间、苏醒期躁动例数都明显好于对照组。

同时在麻醉中我们应进行有针对性的护理不同手术类型引起的躁动,护理重点应有所不同。除了术前探视,解除患者的焦虑与恐惧心理,以取得患者的配合外,如病情允许,尽量选择全凭静脉麻醉;术后注意适当使用止痛剂,同时保持呼吸道的通畅,给予氧气吸入[8];同时要避免患者发生误吸引起缺氧而加重躁动。护理重点在于手术结束后至麻醉清醒前,帮助患者取平卧位,保证呼吸通畅和循环系统的稳定,并设专人监护;密切观察水封瓶波动、渗出液的量和颜色等;清醒后可采用半坐卧位,妥善固定引流管,尽量减轻切口疼痛,有条件者可以遵医嘱使用止痛药,但要注意防止呼吸抑制而引起缺氧。比如乳腺手术者多为女性。因此应该针对女性的特点,加强术前探访和心理辅导,根据不同的手术进行不同的详细说明和解释。以增强患者战胜疾病的信心,从而取得患者的配合嘲;在病情允许的前提下,麻醉以全凭静脉麻醉为首选,术后尽量不使用催醒药,自然苏醒;妥善固定肢体。防止发生术后水肿和肢体麻木。

总之，笔者认为妇科手术后静脉给予帕瑞昔布钠可安全地减少术后恢复，提高患者术后镇痛质量，从而有效预防苏醒期躁动发生，提高患者的生存与生活质量。

参考文献

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