心源性猝死的急救与护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0192－01

【摘要】心源性猝死是由于心脏意外引发意识骤然丧失、死亡。一般不超过1小时，是临床上常见的内科急症，由于猝死前病情稳定，又缺少预兆，处理不当可引起不必要的纠纷，因此这就要求我们要正确了解猝死的基本知识，掌握对猝死的症状与病情的判断以及基本的急救知识与护理。

【关键词】猝死 急救 护理

据研究：心跳停止3-5秒正常人可感到头晕，10-20秒可发生晕厥，40秒左右可出现抽搐，瞳孔散大，60秒呼吸可停止，大小便失禁，4-6分钟脑细胞发生不可逆的损伤，因此要使病人在此阶段复苏，避免脑细胞的损伤，就需要分秒必争，力争在5分钟之内进行有效的复苏，实践证明，抢救的时间越早，复苏成功率越高，反之则越低。

1 急救与配合

1.1 心跳骤停的急救 加强心肺复苏的培训，掌握各种抢救方法，患者一旦发生心搏骤停，要总出正确的判断，若情况紧急，应在现场就地行徒手心肺复苏，其抢救可按ABC 程序即：A开放气道，要判断神志是否有意识存在，立即使病人处于仰卧位，松开衣领腰带，清理口腔、鼻腔分泌物，将其头后仰，使其呼吸道保持通畅，再次确定呼吸是否存在，及时通知其他医务人员参加抢救。B人工呼吸，对呼吸停止的病人应行口对口或口对鼻人工呼吸，亦可用简易呼吸器。C胸外按压，病人呼吸心跳停止无意识时，则应行胸外按压以建立有效的循环，其按压部位是胸骨中下13交界处，按压频率成人100次min,按压深度成人为胸廓下陷4-5cm，5-13岁儿童为2-3cm ,婴幼儿为1-2cm，按压与呼吸的比值是30：2即按压30次吹气2口

1.2 医护的配合:在复苏的现场护士不仅要掌握各种抢救流程，及时准确的完成各项操作，执行医生的医嘱，为抢救争取时间，还要在病人到达之后妥善安置，要询问发病史，家族史，详细病情，熟悉抢救室各仪器的操作，药品的剂量、用法，建立静脉通路，遵医嘱应用各种急救药，保持呼吸道通畅，吸氧，气管插管，呼吸机的使用，动态心电监护的应用，必要时用电除颤，并详细记录抢救过程和病情变化，医护要熟练配合，做到忙而不乱，有序的抢救。

2 复苏后的护理与体会

2.1 严密观察病情变化 （1）生命体征的观察，复苏后的病人病情尚未稳定，要严密观察生命体征的变化，尤其是瞳孔、尿量、意识、末梢循环等。（2）持续心电监护，能够及时提示心脏的信息，以便及时发现各种变化，防止再次出现心搏骤停。（3）建立两条静脉通路，因为此类病情发展快，用药复杂，只有保持两条静脉通路才能及时有效的用药，一路静脉通路输注抗心理失常药物，一路静脉通路输注营养心肌等药物。

2.2 脑复苏的护理 恢复脑功能是复苏成功的标志，血液循环停止，中枢神经细胞因缺氧而受到不同程度的损伤，因此在复苏成功后要继续治疗脑复苏，防止脑缺血与再灌注的损伤，要降低颅内压，防止脑水肿。（1）降温，应用冰帽，保护脑组织。（2）脱水，减轻脑水肿，一般用20%甘露醇快速静滴。（3）防止抽搐。（4）高压氧治疗，增加血氧含量，提高组织的氧分压，改善脑缺氧，降低颅内压。

2.3 一般护理 （1）饮食，给予低脂肪、低胆固醇、清淡易消化饮食，避免刺激性食物，少量多餐。（2）绝对卧床，严禁搬动，保持呼吸道通畅，这是复苏成功的重要步骤。（3）持续氧气吸入，以改善心肌缺氧，降低心肌耗氧量，缓解胸闷、气促等症状（4）保持口腔、皮肤清洁（5）避免用力排便，训练病人在床上排便，保持大便通畅，解释用力排便可使心脏负荷加重心肌缺血血氧，诱发心律失常，因此要避免过度用力或屏气，必要时给予缓泻剂。

2.4 心理护理 由于心源性猝死发病急，抢救过程中可有多处损伤，病人会处于极度紧张、恐惧甚至频死状态，在护理过程中护士应耐心细致的观察，主动与病人沟通、交流，使其正确认识疾病，消除恐惧，避免外界刺激，增强治疗信心，并告知家属保持愉悦的必要性，协助激励患者的求生欲，促进疾病早日康复。

2.5 准确及时完善护理记录 护理记录准确、及时、完整、连贯是护理记录的基本要求，使患者获得救治的真实反映，是评价效果的科学依据，也是医疗纠纷的法律依据。应在急救车内放置抢救记录单、手电筒、笔、钟表，只要使用抢救车内的物品就随时登记，保证护理记录的及时性、准确性、完整性。

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