重型颅脑患者鼻饲营养的护理体会

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0202－01

【摘要】通过对临床30例患者进行鼻饲营养的观察得到体会：重型颅脑损伤患者由于长期昏迷，无法由口进食，且病情重，病情长，失血多，兼有需要量增加，丢失量增多等特点，容易导致营养不良，宜尽早进行鼻饲营养。

【关键词】重型颅脑损伤 鼻饲 并发症

鼻饲是供给患者营养和热能，满足机体代谢需要，维持水电解质及酸碱平衡，促进患者康复和维持患者生命的主要方法之一。鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食，水和药物的方法。通过对我科30例重型颅脑损伤患者进行鼻饲的观察，现将鼻饲护理体会报告如下：

一 置入胃管的方法

1 插管技巧: （1） 重型颅脑损伤患者由于没有意识，不能配合吞咽，给插管带来了一定的难度。插管时病人采取头稍后仰的，当胃管插至约15cm处时，让助手将病人的头部缓慢托起，使下颌贴近胸骨柄以加大咽部通道弧度，便于鼻饲管沿咽后壁滑行插入，使之顺利通过。 (2.)伴有气管插管上呼吸机的患者，插管难度加大，采取先暂时将气管插管的气囊抽空，使食管不再继续受压，便于鼻饲管顺利通过该处。

2 插管长度: 鼻饲管插入长度为55-70cm，即耳垂-鼻翼-剑突再加上硅胶管最末端侧孔距尖端的长度，使食物能全部进入胃内，有效地减少了食物的返流。

3 固定方法: 应用胶布在准备固定处绕胃管缠一圈，然后用寸带(约半寸宽的系带)在胶布处打一个结，最后经耳上绕到脑后，松紧适宜，打结固定。其中胶布可以便于观察胃管的固定长度，同时使寸带与管之间更牢固；寸带有一定宽度，可以防止磨破皮肤。

二 鼻饲的

患者采取抬高床头40-50°，并保持该30-60分钟，在此期间不能翻身扣背。应用鼻饲法的患者仰卧时间不可太长，抬高床头是减少误吸的最好方法。

三 鼻饲饮食的内容 将家属能制作的饮食内容书面告知。

（1）混合奶 牛奶或豆浆、鸡蛋、蔗糖、油盐等，每日总量2000-3000ml。

（2）混合粉 将各种食物混合在面粉中，其比例为50g面粉中放5g食油等，每100g混合粉产热8.8kJ（2100cal）。混合粉能提供足够的多糖。

（3）其他 米油汤、菜汤、匀浆奶（用煮熟的蛋菜或煮熟的肝在高速捣碎机中打匀，然后加入牛奶、葡萄糖、菜汤、酵母、盐等便成匀浆奶）。

四 一般护理

1 由于患者长期卧床，抵抗力下降，易引起肠道感染，故操作前应先洗手，注射前后，应用温开水冲净胃管，以免食物在胃管内腐败变质。

2 胃管的护理：胃管插入后应妥善固定，胃管末端用无菌纱布包裹固定，患者如有躁动，应适当予以保护性的约束，注意松紧适宜，定时放松，并做好解释工作，以免患者自行拔出胃管。

3 由于患者不能经口进食，要特别注意口腔卫生，给予口腔护理2次/日，并密切观察口腔黏膜和鼻腔黏膜的情况。

五 常见并发症护理

1 腹泻是最常见的并发症，原因多为消化不良，其次是灌注器具被污染。所以应注意：①鼻饲前要给试验餐液20～30 ml，待胃肠功能适应后再给予正常的鼻饲液。②每次的鼻饲量不得超过200 ml，做到少量多餐。③鼻饲液必须现配现用，一切容器要经过消毒处理。

2 由于患者长期卧床，肠蠕动减弱，鼻饲液大多为少纤维食物，对胃肠道的刺激减弱，致使食物在肠内停留时间过长，水分被过多吸收，造成粪便干结。因此，应适当进行腹部按摩，促进肠蠕动，定时给予缓泻剂，适当调整食物纤维含量，防止和减少便秘的发生。

六 体会

胃肠道内营养的供给是人类固有的消化吸收利用营养的最佳途径。尤其在疾病状态下，尽早采取胃肠内营养，对恢复和维持胃肠道功能，减少静脉营养费用有益。重型颅脑损伤患者由于长期昏迷，失去咀嚼和吞咽功能，无法由口进食，且此类患者具有病情重，病情长，失血多，兼有营养摄入不足，需要量增加，丢失量增多等特点，容易导致营养不良，必须进行鼻饲营养。

作者单位：114200 海城市正骨医院