肠扭转“漩涡征” 螺旋CT诊断价值

[摘要] 目的 分析肠扭转CT征象“漩涡征”在肠扭转诊断过程中的相关影像特征，提升临床诊断价值。 方法 回顾15例经手术证实为肠扭转的CT资料，总结CT表现、病理改变与肠扭转之间的关系。 结果 15例肠扭转患者中出现了10例“漩涡征”CT征象者、出现4例“靶征”CT征象者、肠管漩涡征近端“鸟嘴征”、肠管“C形征”1例。 结论 对于肠扭转患者来说，借助螺旋CT扫描、多平面重建（MPR）均能实现临床诊断价值，而CT征象中的“漩涡征”则成为肠扭转诊断的特异征象。

[关键词] 肠扭转；漩涡征；多平面重建；螺旋CT；诊断价值；影像特征

[中图分类号] R574.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）09-118-02

肠扭转，作为严重性急腹症之一，也是造成人体肠梗阻的主要原因。肠扭转患者临床表现多样化，患者如未得到及时有效的诊治，将直接影响预后、生命安全。而患者术前准确的临床诊断工作，将直接影响预后及治疗效果。现阶段，影像学检查以腹部立卧位平片为主[1]，但是此方法无法实现定位、定性的准确性。随着CT诊断技术的不断发展，在急腹症临床诊断中的价值越发明显。所以，已经成为肠扭转重要检查手段。为了明确肠扭转CT表现、各种CT征象在肠扭转的重要意义，回顾15例肠扭转病例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本院2011～2012年具备完整临床资料的肠扭转病例，均经临床手术证实，总计15例。包含男10例、女5例；年龄5～76岁，平均（47.85±8.56）岁；患者临床症状表现[2]：不同程度上的腹部胀痛、反复呕吐及单纯腹胀等；经腹透处理，发现患者腹部肠管出现了扩张、不均匀液气平面合并情况，在此基础上对患者开展CT扫描检查。

1.2 方法

所选设备为GE Light Speed 64排螺旋CT机，15例患者实施CT平扫的过程中，对8例患者进行增强扫描（高压注射器），对患者静脉团注射非离子型造影剂，选择碘海醇，碘海醇浓度为30 g/100 mL，每秒药物注射速率为3.5 mL，在达到100 mL的基础上对患者实施全腹部扫描处理。平扫、增强扫描范围：膈顶-耻骨下位置[4]，其层厚以及层距分别控制在3 mm、1.5 mm，扫描条件标准：120 kV、300 MA[5]。将扫描过程中得到的全部数据，均上传到计算机工作站，并实施重组后处理。在此过程中选择多平面重组方法（MPR），重建出多平面图像，即横断面、冠状面、矢状面，对所得图像进行综合方位观察。对患者实施腹窗（窗宽为300～400 HU、窗位为40～50 HU）观察其“漩涡征”、血管以及肠系膜结构，同时根据具体条件进行窗宽以及窗位的合理调节。

2 结果

本研究的15例肠扭转患者中：小肠360°扭转者，为6例（40%）；小肠扭转在180°～270°患者，为8例（53.33%）；乙状结肠扭转360°的患者，为1例（6.67%）。8例肠管、肠系膜扭转患者，行平扫的同时进行血管“漩涡征”增强扫描联合，均有明确的血管“漩涡征”。3例肠壁“靶征”，1例患者出现了乙状结肠扭转，邻近“漩涡征”边缘位置发生了“鸟嘴征”。15例肠扭转患者均发生了肠管扩张、液气面，13例患者发生腹水。本组患者（15例）术中扭转肠壁表现：水肿增厚、静脉血管扩张以及肠缺血等表现。15例肠扭转患者中，发生3例肠扭转、绞窄性肠梗阻合并者，局部肠管缺血坏死征象。12例患者肠扭转病因：肠系膜过长。见图1～2。

3 讨论

肠扭转，作为临床常见性急腹症种类，其主要发生于小肠、乙状结肠。本组实验研究15例患者中，发生于小肠位置者14例，另外1例发生于乙状结肠。肠扭转，能够在相对较短的时间内引发绞窄、坏死以及休克等，所以其死亡率较高。对于肠扭转患者来说，想要保证临床治疗的安全、有效性，其前提依据为快速、准确的临床诊断工作。目前，对于肠扭转所引发的肠梗阻病例，影像学检查是其首选。通过X线片检查，可以发现肠扭转患者的“假肿瘤征”“C形征”以及“S形或字征”等，但是以上征象表现出假阳性，所以直接影响到扭转部位诊断的准确性。而螺旋CT，能够明确肠扭转诊断、原因以及具体的梗阻点位置等，所以诊断优势性明显。

具体总结漩涡征病理基础，主要涉及到小肠肠管漩涡、肠系膜漩涡以及肠系膜血管为主漩涡，既可以为两个以上构成，也可以单个构成[6]。临床CT诊断下，呈现为多个条带状影，均围绕一个中心结构引发的漩涡状排列现象，进而出现了软组织团块影。本组15例研究病例中，11例患者表现出不同程度上的“漩涡征”。11例小肠扭转患者中：明确显示小肠肠管、肠系膜、相关血管组织构成的为6例；小肠肠管、肠系膜主要构成者为3例；肠系膜组织构成者为1例。对患者实施CT平扫时，会发现“漩涡征”。当“漩涡征”在CT显示下无法明显表现时，要借助MPR对其矢状面以及冠状面进行综合重组，为了保证征象的清楚显示，要对窗宽以及窗位进行合理调节。增强CT扫描，可以强化“漩涡征”CT征象，对肠系膜血管实施高密度投影，可以更为全面、清晰的显示，其血管扭曲下的“漩涡征”状态。一般情况下，肠扭转点没有相对固定的位置，多发生于中下腹部。从本组患者肠扭转病例来看，患者由于受到旋转不良而引发的肠扭转（中肠扭转、一般性肠扭转）临床鉴别工作相对简单。由肠扭转而引发的“漩涡征”，其肠壁塌陷、扭转肠袢，只有少数合并肠管粘连。而单纯系膜组织、发病过程中扭转现象相对轻微的患者，其“漩涡征”的表现并不明显或并未显示，其中包含未显示“漩涡征”者l例。对于行常规腹窗观察，无法清楚显示网膜、系膜结构的患者来说，要调低窗位。

实施螺旋CT增强扫描、血管重建，能够对患者的血管扭转、梗塞以及肠系膜血管血流的具体表现有更为全面的了解。肠扭转的发生，能够直接引发肠壁血供局面，最终产生肠缺血甚至肠坏死等严重表现。本次研究的15例患者中，发生肠扭转时表现出肠管缺血、血液回流受阻障碍[7]，引发了肠管充血水肿现象，而患者梗阻段肠壁位置表现出环形增厚以及黏膜下层水肿分层变化，最终产生“靶征”。肠扭转、肠梗阻诊断工作：肠扭转，存在肠管走向变化、肠系膜组织、血管走向改变等，在发生肠扭转的过程中，其肠管、肠系膜血管会出现扭转是必然的。但是，单纯性肠梗阻仅表现为此段肠系膜、系膜血管的牵扯扭曲征象，肠管的系膜血管，没有出现扭转情况。所以，在进行肠扭转诊断的过程中，要涉及到肠管走行、扭转以及血管走向、扭转征象。

3 结语

综上所述，行螺旋CT扫描、MRP对于肠扭转的定性、范围以及定位诊断，具有积极的影响意义。所以，在对急腹症、肠梗阻患者进行检查的过程中，一旦发生了“漩涡征”以及“靶环征”时，要充分考虑肠扭转病发生的可能性，在此基础上对患者实施血管重建。对患者肠管、血管走向的全面分析，保证肠扭转准确诊断，提高患者临床预后治疗效果。

[参考文献]

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[7] Iannelli A，Fabiani P，Dahman M，et a1.Small Bowel Volvulus Re-suiting From a Congenital Band Treated Laparoscopically[J].Surg Endoac，2002，16（3）：538-540.

（收稿日期：2013-04-07）