行滞化瘀汤联合巴曲酶治疗突发性耳聋的效果

【摘要】 目的 探讨行滞化瘀汤联合巴曲酶治疗突发性耳聋的疗效。方法 采用随机对照试验设计，将70例（86耳）突发性耳聋患者随机分为2组，治疗组35例（45耳）静滴巴曲酶连用3次为一个疗程，同时联合行滞化瘀汤煎剂，1剂/d，连用10 d；对照组35例（43耳）静滴巴曲酶针剂治疗，10 d一个疗程。结果 治疗组总有效率94.29%，对照组总有效率77.14%，治疗组总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 突发性耳聋；巴曲酶；行滞化瘀汤

突发性耳聋是耳鼻喉科的常见急症之一， 是一种突然发生、原因不明的感音神经性耳聋，发病率较高，并趋向年轻化，已成为严重危害健康人群听力的耳科常见病。常有眩晕、耳鸣、耳聋，部分患者有耳闷胀感或闭塞感， 其发病原因尚不明确，若不及时治疗，将会导致永久性不可逆的听力损失， 给患者带来极大的不便。2010年10月到2012年10月惠州市中医医院耳鼻喉科耳鼻喉科对收治的突发性耳聋患者70例在应用巴曲酶常规治疗的基础上加用行滞化瘀汤，取得较好的疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科收集2010年10月到2012年10月观察收治的突发性耳聋患者70例（86耳），经最后诊断均为中重度感音神经性耳聋或全聋，重度聋（71～90 dB）37 例，中重度聋（56～70 dB）16例，中度聋（41～55 dB）9例；病程为1～7 d；伴有眩晕症状者38 例，伴有耳塞感42例；所有病例随机分为两组：治疗组（行滞化瘀汤联合巴曲酶）35例，男20例，女15例；年龄18～60岁，平均（35±0.5）岁；病程2h～30 d；其中30例为单耳发病。对照组（巴曲酶针剂）35例，男22例，女13例；年龄18～60岁，平均（36±0.4）岁；病程2～13 d，均为单耳发病。患者血凝正常，听道CT及声导抗均示正常。在排除了其他影响因素的情况下，经统计学处理，两组病史、年龄、性别及病情程度均具有可比性（P> 0.05）。

1.2 诊断标准 参照中华医学会耳鼻咽喉科学会和中华耳鼻咽喉科杂志编委会组织召开的全国梅尼埃病和突发性聋诊断标准及疗效评定标准学术会议：（1）突发的且排除波动性感音神经性听力损失，考虑多为中或重度。（2）病因不明。（3）可伴耳鸣。（4）可伴头晕、恶心、呕吐等症状，但不会反复发作。（5）无颅神经受损症状（第VIII颅神经除外）[1]。

1.3 治疗方法 治疗组治疗前行血常规、血小板、凝血功能及肝肾功能、颅脑CT等检查，各项指标正常且无出血倾向者给予治疗，使用巴曲酶（东菱迪芙 国药准字H20031074北京托毕西药业有限公司），首次剂量10 BU，以后隔日为5BU，均加入0.9%氯化钠液100 ml静滴，共3次为一疗程，同时加服中药方剂行滞化瘀汤：桃仁、川芎、赤芍、香附、葛根、柴胡、丹参、石菖蒲、当归、路路通各15 g，麝香0.5 g（冲服），生甘草3 g，水煎服，150ml/次，3次/d。疗程结束后复查电测听及血液流变学、血常规、血小板、出凝血时间，如疗效不佳可予加用一个疗程。对照组：予以巴曲酶（用法同上）3 次为一疗程。2组一个疗程结束后复查纯音测听及各项血液指标。

1.4 疗效评定 依突发性耳聋诊断标准和疗效评定标准分为4级。痊愈： 听力恢复至正常， 或达健耳水平、或患病前水平； 显效：患者自觉症状明显好转，听力曲线较治疗前提高30～60 dB；有效：患者自觉症状有好转，听力曲线较治疗前平均提高10～40 dB；无效： 患者自觉症状治疗前后检查无变化或听力提高

1.5 统计学方法 对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验， P

3 讨论

突发性耳聋的药物治疗一直是一个治疗难点，世界各国的临床医师和科研工作者一直在努力开发能改善或延缓突发性耳聋患者听力的药物。西医研究发现突发性耳聋主要有多种病因：病毒感染、内耳血循环障碍、变态反应性或自身免疫性听神经炎、内耳压力突变和血管纹功能不良等[3]。而中医认为突发性耳聋属耳鸣、耳聋的范畴，其发病机制为气血虚、精气不足，痰火与血瘀阻塞导致耳窍不通。根据笔者多年的临床经验，引起突发性耳聋的主要原因还是气滞血瘀，这与现代医学认为各种病因导致耳蜗微循环障碍而致聋的认识是十分吻合的。因此，治疗上围绕内耳气滞血瘀、微循环障碍这一病理环节采用中西医综合疗法。巴曲酶是从响尾蛇的毒液中提取的一种凝血酶类似物，主要作用机制是降低血浆中纤维蛋白原的浓度，阻止血管内白色血栓的形成，同时减少血管平滑肌细胞的数目，明显促进纤溶酶系统的激活，抑制红色血栓形成，降低血管痉挛发生的几率，改善血流变学诸因素，减少血栓形成等作用，进而通过迷路屏障进入内耳系统，改善耳蜗的血供[4]。此外，还具有保护内皮细胞、保护神经细胞的作用。而中药方剂行滞化瘀汤具有活血化瘀、通气通窍的功效。此方剂中丹参、川芎、桃仁、赤芍、当归有活血化瘀之功效；而香附擅长通气活脉；柴胡认为是少阳经的主药，擅长行气，若能配以葛根则行气通窍效果更佳；路路通则有疏通经络的作用。从整个方剂组方来看具有通气活血、化瘀之功效，从而使血气互相兼顾，其重点还是在活血化瘀。本次研究的70例突发性耳聋患者随机被分为治疗组和观察组两组，治疗组为行滞化瘀汤联合巴曲酶组，观察组为单药巴曲酶组。结果发现，行滞化瘀汤联合巴曲酶组治疗突发性耳聋患者的总有效率明显高于对照组的，治疗组与对照组比较差异具有统计学意义（P< 0.05）。因此在巴曲酶治疗基础上加用行滞化瘀汤治疗突发性耳聋能明显提高疗效， 且不良反应小， 值得临床推广。

参 考 文 献

[1] 许元腾，张榕，王英歌，等.巴曲酶治疗老年突发性耳聋的短期疗效及纤维蛋白原水平变化.中国老年学杂志，2011，31（19）：37153716.

[2] 侯志强，兰兰，王大勇，等.老年突发性耳聋的临床特征和转归.中华耳科学杂志，2010，2（8）：141147.

[3] 杨为斌.对不同类型突发性耳聋患者其血液流变学检测的探讨.国际检验医学杂志，2011，32（4）：460461.

[4] 方筱君，徐素贞.巴曲酶治疗突发性耳聋11例的用药护理.护理与康复，2011，10（5）：459460.