43例腰椎骨折切开复位内固定术麻醉及麻醉管理探讨

[摘要] 目的 探讨腰椎骨折行切开复位内固定术治疗的麻醉及其管理。方法 对43例行切开复位内固定术治疗的腰椎骨折患者的麻醉资料进行回顾性分析，选择适宜的麻醉方式及物，进行控制性降压（CH）及急性高容量血液稀释（AHH）。结果 43例均行气管插管全麻；AHH输入羟乙基淀粉注射液（925.5±128.5）mL；平均失血量为（1145.5±248.6）mL；平均回输量（924.8±214.5）mL；术中1例出现气管导管滑出，无一例与麻醉相关并发症发生。结论 腰椎骨折切开复位内固定术患者应行气管插管全麻，选择非去极化肌松药，术中积极进行血液保护，可维持循环及呼吸稳定，确保麻醉安全。

[关键词] 腰椎骨折；切开复位内固定术；气管插管全麻；麻醉管理

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0037-02

胸腰椎骨折因解剖位置的特殊性，手术创伤较大，术中出血量较多，容易出现各种并发症，这给临床麻醉及术中麻醉管理带来巨大挑战。因此，对腰椎骨折患者实施手术治疗时，应选择适宜的麻醉方式、物，减轻脊髓损伤，同时术中应积极保护血液循环，减少失血量。为探讨腰椎骨折行切开复位内固定术治疗的麻醉及其管理，该研究回顾性分析2009年5月―2012年5月收治的43例腰椎骨折切开复位内固定术患者的麻醉资料，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

43例该院收治的腰椎骨折患者，均符合第2版《实用骨科学》中诊断标准[1]，且均经CT、MRI检查确诊。其中男26例，女17例；年龄18～68岁，平均（39.4±14.6）岁；骨折至入院时间32 min～32 d，平均（2.4±0.4）d；粉碎性骨折12例，压缩性骨折31例；43例均行切开复位内固定术治疗。

1.2 麻醉方法

术前30 min均常规肌肉注射0.5 mg阿托品+0.1 g苯巴比妥钠。颈内静脉穿刺置管，给予0.05 mg/kg咪唑安定+2～4 μg/kg瑞芬太尼+1～1.5 mg/kg丙泊酚+0.6～0.8 mg/kg维库溴铵进行麻醉诱导；进行螺纹钢丝气管导管插管；术中持续泵注3～5 mg/（kg・h）丙泊酚+0.3～0.5 mg/（kg・h）维库溴铵，术中间断给予适量芬太尼进行麻醉维持[2]。

1.3 麻醉管理

1.3.1 严密监测各项指标 在颈内静脉穿刺置管严密监测中心静脉压（CVP）、无创血压（NBP）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SPO2）、呼气末二氧化碳浓度（PET-CO2）、尿量等。

1.3.2 循环管理 麻醉诱导前适当补充复方氯化钠，防止术中血容量减少而出现低血压。腰椎骨折行切开复位内固定术需取俯卧位，麻醉诱导后待患者循环稳定后再变换，在变换时动作缓慢、轻柔，避免血液重新分布而影响血压；避免患者腹部受压而导致下腔静脉回流受阻，影响静脉血回流。手术切皮前要加深麻醉，防止患者血压骤然升高而使脊髓血流紊乱[3]。

1.3.3 呼吸管理 术中需要变化的，要防止气管导管移位及扭曲，并严密监测气道压。患者因胸廓及腹部受到压迫而使胸廓肺顺应性减低，容易出现低氧血症。因此，术中保持有效通气，调整呼吸参数，使患者PETCO2维持在35～38 mmHg左右[4]。

1.3.4 控制性降压及急性高容量血液稀释 麻醉诱导完成后，应以50 mL/min的速度静脉输注15 mL/kg6%的羟乙基淀粉注射液，进行急性高容量血液稀释。在进行高容量血液稀释的同时，进行适当的控制性降压，对合并有高血压的患者使平均动脉压（MAP）降至70 mmHg，对于无高血压患者使MAP降至60 mmHg[5]。

2 结果

43例均行气管插管全麻，7例合并气胸患者先行胸腔闭式引流术后再进行全麻。麻醉时间106～382 min，平均（215.5±45.8）min；AHH输入羟乙基淀粉（925.5±128.5）mL；平均失血量为（1145.5±148.6）mL；平均回输量（924.8±214.5）mL，43例均无需再输入异体血；术中1例出现气管导管滑出，无一例与麻醉相关并发症发生。

3 讨论

选择硬膜外麻醉，因受腰椎骨折的影响，椎管变窄或变形会使麻醉平面向头端扩散，增加呼吸肌被麻醉的危险，进而影响呼吸循环。同时，硬膜外麻醉需取侧卧屈曲位穿刺，会加重脊髓损伤。综合上述因素考虑，腰椎骨折切开复位内固定术应选择气管插管全麻。为了减少对脊髓损伤，应尽量选择非去极化肌松药。该院对43例患者均使用维库溴铵作为肌松药，在维持良好麻醉效果的同时，可减轻脊髓损伤。

研究表明，术前进行控制性降压及急性高容量血液稀释，可减少术中出血量及异体血输入量，同时可减少异体血输入对血流动力学、组织器官氧代谢及血流灌注的影响[6]。术前进行高容量血液稀释，术中失血时，血液中的有形成分丢失减少。辅之以控制性降压，可有效减少失血量。该研究中43例患者术中平均失血量为（1145.5±148.6）mL，自体血平均回输量（924.8±214.5）mL，43例均无需再输入异体血。

综上所述，腰椎骨折切开复位内固定术患者应行气管插管全麻，选择非去极化肌松药，术中积极进行血液保护，可维持循环及呼吸稳定，确保麻醉安全。

[参考文献]

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].2版.北京：人民军医出版社， 2003：373-380.

[2] 邱丽琳，张明军，周钰晶，等.颈5～6骨折脱位并不完全性脊髓损伤麻醉管理1例[J].医学理论与实践，2011，24（9）：1044-1045.

[3] 李降.胸腰椎骨折切开复位内固定手术的麻醉处理[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（17）：2133-2134.

[4] 刘万全.胸腰段椎体骨折经后路切开复位内固定术的麻醉体会[J].内蒙古医学杂志，2009，41（12）：1520-1521.

[5] 魏小伍，梁亚霞，汤瑞昌.胸腰椎骨折围手术期麻醉处理[J].医药论坛杂志，2009，30（19）：42-43.

[6] 刘志亮.胸腰椎骨折内固定手术的麻醉体会[J].中国医药指南，2012，10（30）：166-167.

（收稿日期：2013-03-07）