山西省汾阳市2011～登记肺结核患者来源分析

摘要：目的 结核患者的发现是结核病防治工作的先决条件，成为结核病防治工作的重中之重，通过对汾阳市2011～2012年结核病门诊登记肺结核来源情况进行分析，探讨早期发现患者并进行有效预防控制的可行性措施。方法 通过中国疾病预防控制信息系统进行结核患者一般资料分析，搜集数据，采用SSPS13.0软件对数据资料进行统计学分析。结果 2011～2012年共登记肺结核患者560例，其中转诊和追踪的患者有423例，占75.54%，而其它方式发现的患者有137例，占24.46%；其中农民382例，占68.21%，学生45例，占8.04%，而工人等其他职业人群患者有133例，占23.75%；其中35～64岁组患者人数是5～34岁组患者人数的1.70倍；男性多于女性，男女性别比1.73：1。结论 通过分析，发现我市的肺结核患者绝大部分是由综合性医疗机构发现的，患者集中在农村和体力劳动者中，流行病学的观点看学生绝对是高危人群，肺结核好发于男性，35～64岁组人群和学生应作为当前结核病防治工作的重点人群。

关键词：肺结核；登记；来源；分析

结核患者的发现是结核病防治工作的先决条件，成为结核病防治工作的重中之重，其发现方式主要包括因症就诊、转诊、追踪、因症推荐、接触者检查、健康检查等几种方式。

汾阳市位于山西省腹地偏西，太原盆地西缘，吕梁山东麓。市境总面积1179km2，现辖5个街道、9镇2乡，262个行政村，37个社区，人口422659人。2001～2010年汾阳市肺结核患者平均年登记率77.49/10万，现就汾阳市2011～2012年结核病门诊登记肺结核来源情况进行分析，探讨早期发现患者并进行有效预防控制的可行性措施。

1 资料与方法

1.1一般资料 资料来源于汾阳市疾病预防控制中心2011～2012年中国结核病防治规划门诊初诊登记本、汾阳市中国疾病预防控制信息系统的结核病管理信息系统（网址：http：//1.202.129.170：81/SMP/logon.domethod=ACTION_METHOD_FLAG_LIST&ticket=ST-9033-NbwDBAdwcrRopCJ2RlGC-cas&appAlias=TMIS）等有关资料。

1.2方法 采用SSPS13.0软件对数据进行统计学分析。

2 结果

2.1 2011～2012年共登记肺结核患者560例，其中来源于因症就诊108例，占19.29%；转诊107例，占19.11%；追踪316例，占56.43%；因症推荐16例，占2.86%；接触者检查3例，占0.53%；健康检查10例，占1.78%（见表1）。

2.2 560例患者中农民382例，占68.21%；学生45例，占8.04%；工人26例，占4.64%；离退人员22例，占3.93%；其他85例，占15.18%（见表2）。

2.3登记患者中，35～64岁组患者人数是5～34岁组患者人数的1.70倍，其中15～24岁组患者人数81例，占14.46%，大部分为学生（见表3）。

2.4登记患者中，男性多于女性，男女性别比1.73：1（见表4）。

3 讨论

2011～2012年汾阳市560例登记肺结核患者中，转诊和追踪的患者有423例，占75.54%，而因症就诊、因症推荐、接触者检查、健康检查的患者有137例，占24.46%。说明我市的肺结核患者绝大部分是由综合性医疗机构发现的，提示建立疾病预防控制机构、结核病定点医疗机构与非定点医疗卫生机构"三位一体"[1]、分工明确、协调配合的结核病防治管理体系的重要性。

汾阳市的登记患者中农民382例，占68.21%，学生45例，占8.04%。说明患者集中在农村和体力劳动者中，尤其是偏远山区、农村不发达地区，因此需要采取得力措施，尽早发现肺结核患者，合理安排医务人员主动到人群中发现患者。另外学生是一个特殊的群体，人口高度集中，密度大；学习压力大，环境条件差；生活能力弱，疾病自我防护意识差；流行病学的观点看学生绝对是高危人群，存在大量易感人群，一旦有传染源、群体暴露无遗，传播途径难以切断，极易流行，这与全国其它县市结果相似[2]。

从登记的肺结核患者分析来看，男性患者明显多于女性（男女比例为1.73：1），由此看来，肺结核好发于男性，这与全国其它县市结果相似[3]。①感染机会的性别区别，由于传统和习惯，成年男性要外出工作，社交范围广，而女性的活动范围局限在家庭和社区，于是男性可能接触更多的结核病患者，受感染的机会大大增加；②是结核病医疗服务可及性的性别区别，由于偏见，女性总是抑制自己的需要，不关心自己的健康，直到病情严重时才去就医。

登记患者中，35～64岁组患者人数是5～34岁组患者人数的1.70倍，说明该年龄组为劳动力产出阶段，尤其在农村，容易形成因病致贫、因病返贫的恶性循环，因此该年龄段人群应作为当前结核病防治工作的重点人群，这与全国其它县市结果相似[4]。此外，占29.1%的患者为老年患者，抵抗力弱，抗结核能力差，也应当引起足够重视。

4 建议

4.1政府及相关部门要制定结核病归口管理相关文件、相应奖惩措施和结核病诊治规范，加强对结核病医务人员的培训，并有效实施，监管到位；各相关部门要各负其责，更好地发挥各自优势，整合资源，发挥医疗机构和卫生防疫机构优势互补作用，提高协调合作能力，有效提高综合性医疗机构结核病患者转诊到位率，从而提高结核病患者发现率。

4.2健康促进 利用3.24"世界防治结核病日"开展宣传活动；利用新闻媒体进行宣传，及时报道结核病防治工作；将结核病防治知识纳入中小学生健康教育内容，在全市中小学开设结核病健康教育课程，并且通过"教师-学生-家长-社区"链，提高全民结核病防治知识知晓率；重点开展农村人口的结核病宣传工作，保证每村有"一画、一标语"即每村至少有一张结核病防治宣传画和一条结核病免费治疗宣传标语；下农村、进社区，充分利用农村集镇的机会，有针对性地开展宣传。

4.3针对全国多起学校结核病流行，建议在学校广泛开展预防结核病的健康教育，建立健全相应的疫情监测和医疗保障制度，改善卫生及居住条件，倡导健康行为，定期进行PPD筛查，以便有效预防控制学校结核病的发生和流行。

参考文献：

[1]王桂."三位一体"结核病防治模式初探[J].中国初级卫生保健，2012，26（4）：49-51.

[2]杨兴万，杨万春.务川自治县2005年结核病发病情况分析[J].现代预防医学，2008，35（5）：968-973.

[3]叶月嫦.结核病的性别差异与职业分布[J].中国医学研究与临床，2004，2（2）：93-94.

[4]宋江林，庄敏芳，华伟湘.湖南省桃源县2009～2010年登记肺结核患者来源分析[J].结核病与肺部健康杂志，2012，1（2）：146-148.