开环式微创痔吻合术治疗混合痔的临床研究

摘要：目的 进一步研究混合痔治疗过程中，开环式微创痔吻合术的临床治疗效果。方法 收集了2012年1月～2013年6月来我院进行混合痔治疗的100例患者的临床资料进行详细研究，将上述患者随机分为两组，50例对照组患者接受传统的外剥内扎创面开放式术，50例TST组患者接受微创开环式痔吻合术治疗。结果 TST组患者手术时间、住院时间、恢复工作时间与对照组相比，显著低于对照组，P

关键词：TST；混合痔；外剥内扎

痔是临床上一种多发的肛肠科常见疾病，可发生于任何年龄段身上，对于II度以上的内痔、外痔、混合痔，通常采用手术方式进行治疗[1]，传统的外剥内扎创面开放式术，虽然疗效显著，但该术术后创面常因剧烈疼痛和愈合时间长给患者带来身体和心理上较大痛苦。为减少患者术后的痛苦，本研究采取选择性的痔上粘膜切除吻合术，即开环式微创痔吻合术（TST）治疗混合痔。以期减少创伤，降低并发症，减轻术后疼痛和愈合时间长给患者带来的痛苦。为了进一步研究混合痔治疗过程中，开环式微创痔吻合术的临床治疗效果，笔者收集了2012年1月～2013年6月来我院进行混合痔治疗的100例患者的临床资料进行详细研究，研究分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集了2012年1月～2013年6月来我院进行混合痔治疗的100例患者的临床资料进行详细研究，上述患者均符合"痔临床诊治指南"诊疗标准，64例III度、36例IV度。其中，47例男，53例女，年龄23～77岁，平均年龄为47.8岁。在患者之情情况下，将上述患者随机分为两组，50例TST组，50例对照组，两组患者在病程、性别、年龄等资料方面无显著差异性，P>0.05。

1.2方法 50例对照组患者接受传统的外剥内扎创面开放式术，50例TST组患者接受微创开环式痔吻合术治疗：在扩肛基础上，选择合适镜，充分暴露痔粘膜，并结合痔核大小、形态，选择分段荷包缝合或缝合牵引处理。在齿线上方约1.5cm处进行断肠吻合，缝扎止血。记录两组患者术后疼痛程度及术后创面愈合时间。疼痛评分选择VAS评分方法：无痛，0分；分度疼痛，1～3分；中度疼痛4～6分，重度疼痛5～9分，强烈疼痛10分。

1.3统计学方法 采用SPSS14.0数据处理软件对相关数据进行统计分析，组间采用t检验、χ2检验，P

2 结果

2.1术后两组患者愈合时间比较 TST组患者手术时间、住院时间、恢复工作时间与对照组相比，显著低于对照组，P

2.2两组患者疼痛程度比较 TST组患者术后6h、12h、24h疼痛感与对照组相比，显著低于对照组，P

3 讨论

痔疮的发病率非常高，在我国约为46.3%[2]，是由于上下直肠静脉丛扩张吻合形成的，对于III度、IV度混合痔，手术是最佳治疗方式。传统的外剥内扎手术是建立在"静脉曲张"观点上形成的手术方式[3]，临床治疗效果显著，但是，对患者的正常功能带来严重影响，且疼痛感强烈，术后愈合速度慢，并发症比较多。

在悬挂、断流等观点的基础上，形成了TST术。通过特制吻合器，将齿线上段2cm的粘膜以及下层组织切除，吻合断端，使移位、脱垂的组织悬吊、牵拉，从而恢复正常的生理解剖位置，有效缓解核脱出的多种病症。同时，切断了痔供给动脉，在手术2w左右，病灶萎缩，降低了出血概率。TST术最大限度的保留了患者正常肛垫结构，有效恢复排便功能，降低了失禁、狭窄等病症发生。约在齿状线上方1.5cm处进行肠吻合[4]，这个地方的感受神经非常少，降低了对粘膜层以及皮肤的损伤，大大降低术后疼痛感以及并发症的发生，创伤小、恢复快，有利于促进伤口愈合。通过本文研究证实，TST组患者手术时间、住院时间、恢复工作时间与对照组相比，显著低于对照组，有显著差异统计学意义。

相比于传统的外剥内扎术，TST手术方式对患者的创伤更加微小，患者术后疼痛感比较轻，疼痛原因[5]是因为手术过程中的牵拉所导致的胀痛感、不适感，具有消失快、持续时间短等特点。通过本文研究证实，TST组患者术后6h、12h、24h疼痛感与对照组相比，显著低于对照组。在手术之后12h、24h时，疼痛感非常轻微，几乎消失。

综上所述，混合痔治疗过程中，开环式微创痔吻合术的临床治疗效果显著，能够显著降低患者术后疼痛感，有效缩短术后愈合时间。

参考文献：

[1]中华医学会外科分会结直肠外科学组.痔临床诊治指南（2006版）[J].中华胃肠外科杂志，2006，9.

[2]马翔.开环式微创肛肠吻合器痔切闭术治疗脱垂性痔病的临床研究[J].岭南现代临床外科，2012，13.

[3]成川江.鸭T手术治疗痔病的临床观察[J].结直肠外科，2010，15.

[4]廖秀军.吻合器痔上黏膜环切钉合术加外痔切除术治疗混合痔的疗效分析[J].中华胃肠外科杂志，2010，1l.

[5]廖颖婴.研术与Milligan-Morgan术治疗混合痔疗效对比观察[J].中医外治杂志，2012，21.