400例服用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的临床分析

【关键词】 米非司酮；米素前列醇；早孕

人工流产是终止早孕的一种手术，但对妇女身心健康有一定影响。米非司酮配伍米索前列醇终止早孕已成为避孕失败的一种常用补助措施。我院妇科门诊采用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕400例，报告如下。

1 临床材料与方法

1．1 一般资料 选择2004年1月至2005年1月，在我院门诊要求采用药物终止妊娠健康妇女400例，年龄18～35岁，平均25．6岁 ，停经≤49 d，平日月经周期规律（25～35 d）。妇科检查子宫不超过7周大。B超检查示宫内妊娠，胚囊三经线平均直径≤30 mm，无严重心、肝、肾疾病或出血性疾病及前列腺素使用禁忌证，包括高血压、哮喘、青光眼和栓塞性疾病，宫内节育器合并妊娠，患者住在本市有异常情况及时到医院就诊者。

1．2 治疗方法 ①药物：由北京紫竹药业有限公司生产的米菲司酮25 mg/片，米索前列醇0．2 mg/片。②服药方法：第1天、第2天上午9时各服米菲司酮75 mg，每次服药前后禁食2 h。服用米菲司酮的第3天早晨，到医院空腹顿服米索前列醇0．6 mg（每片0．2 mg）,留院观察5 h。胚囊排除后如有活动性出血，及时刮宫处理，如无活动性出血且出量少于月经量，观察1 h后可离院，并带抗生素服用，预约第7 d、14 d随访。如服用米索前列醇后5 h仍未见胚囊排出，再肌内注射催产素10 U。对仍未排出胚囊且出血不多者，嘱其回家观察，1周后务必就诊。其间如有组织物排出，则需带来由医师确认，如出血超过月经量，无论胚囊排出与否，均嘱其及时就诊。第14天随访，胚囊排出，流血未止者做B超及HCG检查，诊断不全流产者，如有活动性出血可刮宫。对胚胎停育或继续妊娠者刮宫。用药期间不可同时服用消炎痛、水扬酸、镇静剂及广谱抗生素。③随访：孕妇服药后绒毛环排出，7 d、14 d分别来院随防。询问流产效果及阴道流血情况，并进行B超复查，对胚胎存活或流产后宫内残留组织较多，团块直径在1 cm，伴有阴道流血者分别行人流或清宫术。

1．3 疗效标准 ①完全流产：排出完整胚囊组织或未见完整胚囊，但出血自行停止，子宫恢复正常，B超显示正常者；②不完全流产：用药后已排出胎囊或未见胚囊，在随防过程中出血过多或出血时间过长而刮宫，病理诊断有绒毛残留和脱膜者；③胚胎停育或继续妊娠：用药1周后无胚囊或妊娠产物排出，B超见宫内有胚囊，子宫维持原状或继续增大，仍需负压吸引终止妊娠者。完全流产、不全流产为药物流产成功，胚胎停育或继续妊娠为药物流产失败。

2 结果

米非司酮配伍米索前列醇终止早孕效果见表1。

3 讨论

米菲司酮是在受体水平拒抗孕酮的药物，与孕酮受体和糖皮质激素受体有很强的亲和力，但本身无雌激素、孕激素、雄激素和抗刺激素活性。由于抗孕酮而引起子宫脱膜变形，肌肉兴奋性增强及宫颈软化扩张而导致流产。单用米非司酮抗早孕完全流产率较低，故不推广单独应用。米索前列醇为GPE1类似物，性能较稳定，对消化道平滑肌选择性较弱，胃肠道反应小且安全，单用米索前列醇抗早孕完全流产率低。1992年国内外开始应用米非司酮配伍米索前列醇，完全流产率94％以上[1]，1993年国外学者首次报道，米索前列醇阴道给药，可进一步提高流产效果[2]。我国1987年首先试用米非司酮配伍PG05抗早孕，完全流产率91．2％。1次顿服米非司酮200 mg及序贯分次口服150 mg，效果不同，分次口服完全流产率为92％，高于单次顿服为88．6％，提示分次口服法抗早孕效果好。现在临床上有研究米菲司酮用药量75 mg或100 mg分次口服配伍米索前列醇0．6 mg，完全流产率达到95％以上，证明米非司酮有良好的前景。本文停经49 d以内的400例孕妇药物流产进行效果观察，结果有效率为99．25％，不完全流产率为29％。出血天数为7～14 d较多。出血量达300～1 000 ml占1．25％。上述疗效观察中，我们体会到米菲司酮配伍米索前列醇用于49 d以内的早孕流产临床效果良好，不良反应较少，使用方便，便于临床使用。但用药前应向患者讲明药物流产的效果及不良反应等。

参考文献

1 王德知，张丹．中国妇产科专家经验文集（2）．辽宁科学技术出版，2001，9：1060-1061．

2 李继俊．妇产科内分泌治疗学．人民军医出版社，2005，9：206－207，211－212．