左氧氟沙星治疗耐多药肺结核临床疗效分析

【关键词】 左氧氟沙星；肺结核；耐多药

左氧氟沙星(LVLX．V)是目前抗菌谱较广的氟喹诺酮类新药，具有较强的抗结核分枝杆菌作用。耐多药肺结核（MDR-PTB）已成为结核病防治中的难题。本研究应用左氧氟沙星与氧氟沙星（OFLX．O）为主的化疗方案对90例MDR-PTB进行治疗，并对左氧氟沙星在治疗MDR-PTB中安全性和有效性进行评价。

1 对象与方法

1．1 对象选择标准 ①经规律抗结核治疗一年以上（3SHRXZ/9HR），痰结核菌持续阳性，X片恶化；②痰结核菌培养阳性（Bactec-TB-960快速培养），显示对HR等至少两种以上药物产生耐药性（药敏测定快速培养转接罗氏培养基）[1]；③无氟喹诺酮类药物过敏史；④年龄18～70岁，体质量50 kg以上，无心、肝、肾功能不全、无精神病及癫痫病史，无矽肺及糖尿病等合并症。对符合上述标准90例住院患者随机分为两组。治疗组49例，男38例，女11例；18～65岁，平均40．5岁，其中浸润型肺结核23例，慢性纤维空洞型肺结核26例，胸片显示有空洞36例。对照组41例，男31例，女10例；20～70岁，平均41．3岁，其中浸润型肺结核19例，慢性纤维空洞型肺结核22例，胸片显示有空洞者28例，两组耐药情况见表1。

1．2 化疗方案 化疗组方案为3VKDZE/9VDE（D为力排肺疾），对照组方案为3OKDZE/9ODE。药物用法：强化期V：0．2 g静脉滴注，2次/d；O：0．2 g静脉滴注，2次/d，0．2 g口服，1次/d；巩固期：V：0．2 g口服，2次/d；O：0．2 g口服，3次/d。余药K：0．4 g静脉滴注，1次/d；D：0．3 g口服，3次/d；Z：1．5 g口服，1次/d；E：0．75 g口服，1次/d。

1．3 观察项目 两组患者每月均应检查血、尿常规、肝、肾功能，痰结核菌涂片及培养，胸片，随时记录药物不良反应，两组患者均实施督导化疗。

1．4 疗效评定标准 疗效参照1982年全国结核病防治会议修改标准[2]。①细菌学：以连续两个月痰涂片阴转且不复阳为标准；②X线检查：以病灶显著吸收（≥1/2原病灶）、吸收（＜1/2原病灶）、无改变（无明显变化）、空洞是否闭合为标准。

2 结果

2．1 痰菌阴转情况 2个月痰菌阴转率：治疗组为59．2%，对照组为19．5%。疗程结束时痰菌阴转率治疗组为93．9%，对照组为63．4%，两组相比差异有统计学意义（P＜0．01），见表2。

2．2 病灶及空洞改变情况 疗效结束时病灶吸收率：治疗组为93．9%，对照组为81．8%；空洞闭合率治疗组为66．7%，对照组为60．7%，两组相比差异无统计学意义（P＞0．05），见表3。

3 讨论

左氧氟沙星是一种广谱、高效的氟喹诺酮类药物，具有比氧氟沙星更好的抗结核活性，对巨噬细胞内、外的结核菌有较好的杀菌、抑菌作用，其MIC 0．２5 μg /ml ，MBC 1．0 μg/ml[3]明显低于氧氟沙星MIC0．5 μg/ml，MBC2．0 μg/ml。因此具有更强的抑菌和杀菌作用。本文痰菌阴转率治疗组为93．9%，对照组为63．4％，治疗组明显强于对照组（Ｐ＜0．01）。表明左氧氟沙星能在短期内迅速抑制杀灭结核杆菌，与其他抗结核药物联用具有更大的杀菌活性，左氧氟沙星在痰菌阴转率及速度方面也优于氧氟沙星，左氧氟沙星临床最大耐受量为800 mg/d,用治疗结核病效果理想[4]。此外明确因左氧氟沙星所致不良反应４例，经对症处理的均可耐受，未见国外报告的光敏反应和严重替马沙星综合征发生。表明以左氧氟沙星联用其他抗痨药物治疗耐多药肺结核，具有疗效高，不良反应少，安全性高特点。

参考文献

1 中国防痨协会．结核病诊断细菌学检验规程．中国防痨杂志,1996,18(1):28．

2 中华医学会结核病科学会．肺结核化学疗法．中华结核和呼吸系统疾病杂志,1982,4(6):381-385．

3 陆宇,朱莉贞,段连山,等．左氧氟沙星的抗结核作用研究．中华结核和呼吸杂志,200,23(1):50-53．

4 陆宇,朱莉贞,段连山,等．左氧氟沙星的抗结核作用研究．中华结核和呼吸杂志,1999,22(11):693-695．