瘢痕子宫人工流产术体会

摘要：目的：探究米索前列醇联合米非司酮用于瘢痕子宫人工流产术的临床效果。

方法：将240例瘢痕子宫患者随机分为三组，负压吸引术组80例、米索前列醇组80例、米索前列醇联合米非司酮组80例。观察指标为3组患者手术时间、出血量以及手术并发症的发生率。

结果：负压吸引术组、米索前列醇组、米索前列醇联合米非司酮组手术时间分别为：（5.1±2.1）min、（3.9±2.4）min、（2.5±2.0）min，出血量分别为：（20.1±3.2）mL、（16.8±2.9）mL、（12.7±3.2）mL；各组患者手术后并发症发生率分别为15.00%、7.50%、3.75%。各组间比较P

结论：单用米索前列醇，米索前列醇合并米非司酮均能有效的减少孕妇手术时间和出血时间，但后者效果更加明显，能有效地提高手术效率和减少术后并发症。

关键词：瘢痕子宫人工流产术米索前列醇联合米非司酮手术时间出血量

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0240-01

瘢痕子宫，是指子宫有较大的瘢痕，剖宫产术、子宫畸形矫形术以及子宫肌瘤剔除术后常出现这种情况[1]。瘢痕子宫不易怀孕，即使怀孕也容易造成子宫破裂或者宫外孕等[2]。目前，瘢痕子宫人工流产术难度较大，术后并发症较多，因此采取合理有效的措施显得格外重要[3]。本研究则是通过单纯负压吸引术、服用米索前列醇后进行负压吸引术、联合米索前列醇和米非司酮后进行负压吸引术三种手术方式对比来阐述米索前列醇联合米非司酮用于瘢痕子宫人工流产术的临床效果。

1资料和方法

1.1一般资料。收集我院瘢痕子宫孕妇240例，就诊时间为2010年12月至2013年1月之间。年龄为（30.6±7.4）岁；孕龄6～12周，体重为（54.9±9.2）kg。手术前通过B型超声，白带常规、生化指标等进行检查。随机将240例瘢痕子宫孕妇随机分为三组，负压吸引术组80例，米索前列醇组80例，米索前列醇联合米非司酮组80例，各组孕妇的孕次、产次、年龄、孕龄等比较无显著性差异（P>0.05）。

1.2治疗方法。负压吸引术组直接进行负压吸引手术术，手术过程为首先扩张子宫口，接着将吸管沿子宫后壁轻轻滑入子宫底部，触底后略微后退，最后用500mmHg负压进行吸出[4]；米索前列醇组则在手术前2h将米索前列醇1片塞入阴道后穹隆[5]，2h后进行与上述相同的手术；米索前列醇联合米非司酮组在术前24h首先空腹服用米非司酮150mg，第二日早晨于术前2h将米索前列醇塞入阴道后穹窿应手术[6]，手术方法与上述相同。所有患者均空腹状态下用丙泊酚静脉麻下无痛人流。

1.3观察指标。观察指标为负压吸引术组、米索前列醇组、米索前列醇联合米非司酮组患者的手术时间、出血量以及手术并发症的发生率。

1.4统计学方法。采用Spass16.0软件进行分析，数据用（X±S）表示，计量资料进行卡方检验，若P

2结果

结果显示，负压吸引术组、米索前列醇组、米索前列醇联合米非司酮组手术时间分别为：（5.1±2.1）min、（3.9±2.4）min、（2.5±2.0）min，出血量分别为：（20.1±3.2）mL、（16.8±2.9）mL、（12.7±3.2）mL，各组间比较P

3讨论

瘢痕子宫人工流产手术属于高危手术范围[7]。近年来，各种社会因素导致剖腹产的比率不断上升，而剖腹产的一个重要后果是子宫前壁与腹膜相互粘连造成子宫位置发生变化，子宫变得长窄，宫腔深度也比正常孕期的要深[8]；更有患者子宫切口瘢痕膨隆，探宫腔及扩宫时，出现一个“坎”字型[9]。瘢痕子宫人工流产术由于手术时间长、难度大、扩宫困难、易致流产不全、出血甚至子宫穿孔等并发症的发生是手术愈加困难，胚胎胎盘植入1例术中出血100ml，后来用甲氨喋呤十米非司斯酮杀胚治疗后出血停止。

本研究发现，米索前列醇组、米索前列醇联合米非司酮组患者手术所用的时间和手术出血量均明显的低于负压吸引术组，提示该两组效果好于负压吸引术组；由于米索前列醇是前列腺素的衍生物，具有兴奋子宫肌肉、抑制子宫胶原合成的作用，发挥扩张和软化子宫颈的作用。米索前列醇具引起宫颈松扩张宫颈作用，明显缩短了宫颈扩张所用的时间，米索前列醇联合米非司酮组患者手术所用的时间和手术出血量又明显的低于米索前列醇组，由于米非司酮具有抗孕激素和抗糖皮质激素的作用。同时可以使蜕膜组织等含孕酮受体比较丰富的阻织发生变性、水肿、出血、坏死，导致蜕膜与绒毛板相互分离，使胚胎游离排出[10]；同时还可以使宫内前列腺素水平明显上升，子宫缩而导致流产提示米索前列醇联合米非司酮组效果又优于米索前列醇组，显示米索前列醇联合米非司酮能明显地提高瘢痕子宫人工流产术的效率。而且应用米索前列醇联合米非司酮用于瘢痕子宫人工流产术并发症发生率明显下降，具有更好的顺应性和安全性。因此，米索前列醇联合米非司酮用于瘢痕子宫人工流产术具有重要的临床应用价值，疗效确切又安全。

人工流产作为计划生育的补救施，手术费用既增加了患者的负担，又对患者的身心造成伤害，应采取积极的避孕措施，避免人工流产。

参考文献

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[10]王晓燕，姜海峰，曲红梅等.瑞芬太尼联合异丙酚用于65例人工流产的麻醉效果观察[J].中国实用医药，2011，6（5）：160-161