基于离体患牙的牙周炎模型在牙周病学实验教学中的应用

【前言】基于离体患牙的牙周炎模型在牙周病学实验教学中的应用由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。SRP是指使用精细的龈下刮治器刮出位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。在操作的过程中，易引起不同程度的出血和疼痛，若操作不当，往往会导致对正常牙周组织的损伤。因此，掌握基本操作技巧和要领之前，不宜同学间相互进行操作练习，也不能直接在患者口内操作。我们通过...

【摘要】龈下刮治/根面平整一直是牙周病学实验教学的重点和难点。基于离体牙建立的牙周病模型用于进行龈下刮治/根面平整实验基本操作，可以很好地模拟口内操作环境，便于对学生进行器械的使用、支点的选择、刮治技巧及对牙龈等软组织的保护等多方面技能的训练，同时，离体牙具有来源丰富、易于保存、临床模拟性好等优点，是一种理想的教学材料。

【关键词】离体牙 实践教学 龈下刮治/根面平整

【基金项目】该项目受“高等学校博士学科点专项科研基金”资助。课题名称：NF-κB-A20负反馈信号轴对牙槽骨的保护效应及其机制研究；课题编号：20110141120058；课题负责人为向军波。

【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2013）12-0230-02

牙周基础治疗在牙周病系统治疗中占有重要地位，牙周基础治疗是牙周病治疗成功与否的关键。龈上洁治（supragingival scaling）、龈下刮治/根面平整（scaling and root planning， SRP）等基础治疗方法的一直是牙周病学临床及实践教学的重点。然而，因为SRP所使用的器械种类多、操作技巧性强、难以很好地模拟口内操作环境，也是教学的难点。

SRP是指使用精细的龈下刮治器刮出位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。在操作的过程中，易引起不同程度的出血和疼痛，若操作不当，往往会导致对正常牙周组织的损伤。因此，掌握基本操作技巧和要领之前，不宜同学间相互进行操作练习，也不能直接在患者口内操作。我们通过建立因罹患牙周炎而拔出的无保留价值患牙，并基于这些离体牙制作出教学模型。同学们可在此模型上反复练习，以熟悉各种器械的使用方法和操作要领，为临床实习打下了坚实的基础，取得了较好的教学效果。然而到目前为止，还没有一种能很好地模拟临床牙周炎的SRP教学模型。

一、方法和步骤

1.离体牙的收集与处理。因为罹患牙周炎无保留价值而拔除的患牙，要求牙根尽可能完整。去除根面粘连的肉芽组织，洗净表面的血液及脓液，保留龈上和龈下牙石，用固定液浸泡24小时以上，室温晾干备用。

2.多功能牙周病教学模型的制备。在同一牙列模拟出牙龈退缩，水平、垂直及弧形牙槽骨吸收，不同类型骨下袋等常见牙周病病损形态特点。用硅橡胶制备印模，将牙周病离体牙置于印模中相应的牙位后，灌注石膏模型。

3.渐进法刮治操作练习。首先，让学生在单个离体牙上练习，以了解龈下牙石的分布特点、硬度，以及牙周炎患牙根面及根尖受到破坏后的形态特点。在练习单个牙SRP的过程中，体会各种器械的使用方法，放置器械的方向和角度，有效去除龈下牙石所需的力度，以及选择合适支点的重要性。初步掌握了单个牙操作的要领后，开始在单个牙列上练习，体会邻牙的干扰对操作的影响，练习以邻牙作支点进行SRP操作。最后，将模型安装固定在仿真人头模上，练习对颌牙及口外支点，学会在操作过程中对牙龈及其他软组织的保护。

二、结果

通过对三组，共60名口腔医学专业学生半年的对比观察发现，牙周病离体牙及模型在牙周基础治疗实践教学中的应用，大大增强了同学们的实际操作能力，加深了对理论知识的理解，缩短了适应临操作的时间，提高了学习效率。具体表现在以下几个方面：

1.通过对离体牙根面及牙是石分布的观察，了解到龈下刮治/根面平整的重点和难点，在临床实际操作中，具有较强的针对性，能合理分配不同牙位及不同牙面的操作时间。

2.在应用离体及模型训练根面操作前，大多数同学在临床实习的前二周难以独立完成龈下刮治/根面平整。经过离体牙及模型的反复练习和教师的临床示范，多数同学能很快适应口内操作环境，合理应用基本的操作技能，如器械的选择，支点的应用等。

3.操作过程中对牙龈等软组织的意外损伤明显减少，患者因出血，疼痛等原因拒绝接受实习生治疗的现象大大的减少，有助于维持正常的医疗和教学至秩序。

4.操作时间明显缩短。全口龈下刮治所需的时间从训练前2.5到3小时，缩短到1.5到2小时，反映操作熟练程度增强。同时，操作时间缩短。使创口暴露的时间缩短，从而减少了院内交叉感染的机会。

三、讨论

1.理想的龈下刮治模型和材料应符合以下条件

（1）能较好地反映口内操作的特点，如能体现上下颌牙列、前后牙、多根牙与单根牙操作的区别；体现操作过程中，牙周软组织对根面操作的影响。

（2）模拟牙石要有足够的硬度和粘结强度，在练习操作的过程中可以体会龈上牙石和龈下牙石硬度和粘附强度的差异，以及有效去除龈下牙石所需的力量。

（3）价格低廉，来源丰富。由于初学者操作不熟练，教学和实习材料消耗量大，要求所用材料来源丰富，价格低廉，从而降低教学成本。

（4）可反复使用：现阶段临床教学和实习均为多班次轮流进行，若实习所用模型不能重复使用，一方面，增加了教学成本；另一方面，增加了课前准备所需投入的人力和物力。

2.牙周病离体牙以及用离体牙制造的模型是用于练习SRP的理想材料

传统的实验教学中多采用石膏牙或塑料牙；其硬度和表面光滑度与自然牙有较大的区别，操作时难以得到实际操作过程中的真实体验。达不到理想的教学效果。因牙周病拔除的患牙，根面往往都粘附有大量牙石，可以直观反映龈下牙石的颜色、质地及分布的规律，其硬度及粘附强度与实际操作中的情况完全相同，通过在离体牙及模型上反复练习，可以获得实际操作时器械放置的方向和角度，刮除牙石所需的力量大小，支点的选择。刮治前后粗糙度的变化等方面的真实体验。可取得最佳的教学效果。

我院每年因各种原因拔除的患牙数以千计，过去均作为医疗垃圾处理，事实上，这些离体牙只需简单处理，即可用于实验教学，且较以往用于教学的塑料牙和石膏牙具有无与伦比的优越性，是取之不尽的宝贵教学资源，并在我们的教学实践中取得满意的效果，值得推广应用。

作者简介：

韩伟（1973.8-），男，硕士，主治医师。籍贯：湖北咸宁。

向军波（1976-），男，博士，副主任医师。籍贯：湖北宜昌；主要研究方向为牙周病病因学。

通讯作者：向军波