穴位注射配合黄芪桂枝五物汤加味治疗椎动脉型颈椎病45例临床观察

摘要：目的 探讨不同治疗方法对神经根型颈椎病的疗效。方法 将90例椎动脉型颈椎病患者随机分为治疗组和对照组，每组各45例。治疗组采用穴位注射配合黄芪桂枝五物汤加味治疗，对照组单纯采用黄芪桂枝五物汤加味治疗，观察2组的临床疗效。结果 治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率82.2%，治疗组疗效明显优于对照组，治疗组在改善患者的症状程度上优于对照组，差异具有统计学意义（P

关键词：颈椎病；穴位注射；黄芪桂枝五物汤

中图分类号：R681.5+5 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2016）06-0057-02

【Abstract】Objective： To study the curative effect of different treatments on nerve root cervical spondylosis patients. Methods： 90 patients were randomly divided into a treatment group and a control group，45 cases per group. The treatment group received point injection plus Huangqi Guizhi Five Herbs Decoction by adding other more herbs while the control group was only given Huangqi Guizhi Five Herbs Decoction. The clinical effect of the two groups was observed. Results： The total effective rate of the treatment group was 93.3% while that of the control group was 82.2%. The treatment group was better than the control group in improving the symptoms of the patients. The difference was statistically significant（P

【Key words】cervical spondylosis，point injection，Huangqi Guizhi Five Herbs Decoction

颈椎病是临床常见病，目前在国内的分型有神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感型、混合型等。其中椎动脉型颈椎病（CSA）的发病率仅次于神经根型颈椎病，是由于椎动脉收到压迫和损伤，最终导致局部脑血流量的改变。临床主要以眩晕、头痛及视觉障碍为主，多伴有恶心、呕吐、耳鸣、和猝倒等症状。近年来，伴随现今生活、工作方式的变化，颈椎病的发病率呈逐年增高趋势，并呈现出低龄化趋势，严重影响人们的正常生活和工作[1]。笔者采用穴位注射配合黄芪桂枝五物汤加味治疗椎动脉型颈椎病患者，取得了较满意的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 见表1。

1.2 选择标准

1.2.1 诊断标准 参照1994年国家中医院管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定：①具有典型的眩晕、颈项强痛、视物不清、恶心呕吐，颈部突然旋转时出现一过性眩晕或猝倒；②颈椎棘突压痛明显，颈椎加压试验阳性，旋转试验阳性；③X线摄片检查：颈椎椎体骨质增生，或椎间隙狭窄，或项韧带钙化，或颈椎生理弧度改变等；④颈部多普勒超声检查：提示颈内动脉、椎―基底动脉供血不足之像。

1.2.2 纳入标准 符合诊断标准，坚持完成疗程者，年龄20-60岁。

1.2.3 排除标准 ①其他原因引起的眩晕，如眼源性、耳源性眩晕；②其他类型颈椎病患者；③颈椎骨折、脱位、感染或患有肿瘤者；④患有严重原发性疾病及精神病患者；⑤妊娠期患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 穴位注射：患者坐位或俯卧位，取双侧风池、颈椎病变节段及上下椎体两侧的夹脊穴，常规消毒后，用0.55×40 mm枕头5 mL注射器抽取复方当归注射液1 mL加入5%葡萄糖注射液3 mL，右手持注射器直刺入穴位30 mm（凤池穴针尖向着鼻尖方向斜刺），待患者酸胀得气后，[HJ1.8mm]回抽无血，将复方当归注射液缓慢推入，每穴0.5-1 mL，出针后按压片刻，1次/d。黄芪桂枝五物汤加味处方：黄芪15 g ，桂枝15 g，白芍15 g，当归15 g，葛根 25 g，法半夏6 g，川芎15 g，陈皮6 g，茯苓15 g，白术10 g，天麻15 g，钩藤15 g，生姜10 g，大枣4枚。水煎服，1剂/d。

2.2 对照组 单纯给予黄芪桂枝五物汤加味，处方同上。2组均7次为1个疗程，疗程间休息1天，共治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 临床观察方法 根据中山医科大学附属第一医院康复医学科制定的《颈性眩晕症状与功能评估量表》中的评分标准，各组患者分别在治疗前、治疗结束后（2个疗程）采用CSA症状与功能评分量表[3]进行评分，眩晕16分（眩晕程度8分，频度4分，持续时间4分），颈肩痛4分，心理及社会适应4分，全表满分30分，每项均分为5个等级。

3.2 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[2]对椎动脉型颈椎病的诊疗标准拟定。痊愈：眩晕及伴发症状全部消失，颈部活动自如，恢复正常生活；显效：眩晕及伴发症状基本消失或较治疗前症状明显减轻，无明显头晕等症状，能正常工作和生活；好转：眩晕及伴发症状减轻，在工作和生活上仍有不适；无效：症状、体征无改善，病情反复，无法正常工作和生活。

3.3 统计学处理 数据采用SPSS17.0系统统计学软件进行处理。计量资料均采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

3.4 治疗结果

3.4.1 2组治疗效果比较 见表2。

4 讨论

椎动脉型颈椎病属中医学“眩晕”范畴，多因素体肝肾亏虚，久坐耗气，筋骨失养，加上外感风寒湿邪，致气虚血瘀，经络不畅，髓海失充，乃致眩晕诸症。病机本虚标实，治则为养血益气，活血通络。现代医学认为，椎动脉型颈椎病是由于颈椎的不稳定、颈椎正常曲度的改变、椎体和钩椎关节的骨质增生，直接刺激椎动脉使之痉挛，或压迫使之扭曲、狭窄、闭塞等，致使椎―基底动脉血流量减少，从而产生椎―基底动脉供血不足的症状[4-5]，主要表现为眩晕、血管性头痛、视觉障碍等。

凤池穴为足少阳胆经穴，又为手足少阳经与阳维脉的交会穴，阳维脉可维系诸阳经脉，故针刺凤池穴可疏通经络，使气血循于脉道，上注于脑，髓海得充；从局部解剖来看，凤池穴浅层有枕神经、枕动脉，深层有椎动脉，因此刺激凤池穴可改善脑部血液循环[6]。颈夹脊穴属经外奇穴，走行在督脉和膀胱经之间，针刺颈夹脊穴能疏通两经气血；从局部解剖看，颈夹脊穴下分布着脊神经分支及动、静脉丛，故刺激颈夹脊穴，可使局部神经纤维兴奋，促进血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻神经及软组织的炎症、水肿。

复方当归注射液是中药制剂，含有当归、川芎成分。当归补血、活血，为血中气药；川芎补血润燥，活血行气。现代研究认为：复方当归注射液具有舒张血管，改善微循环，增加血供的作用[7]。因此，穴位注射复方当归注射液能有效改善患者椎动脉血供，增加脑血流量，改善椎动脉型颈椎病患者的临床症状。

黄芪桂枝五物汤出自《金贵要略》，笔者临床经过加减化裁，用来治疗椎动脉型颈椎病。方中黄芪甘温益气；桂枝散寒、温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经；芍药养血和营，与桂枝合用，调和营卫；生姜辛温，疏散风邪，助桂枝之力；大枣甘温，养血益气；当归补血活血，川芎活血化瘀；法半夏燥湿化痰，为治湿痰要药；陈皮、白术、茯苓健脾燥湿；天麻、钩藤化痰熄风通络，止头眩；葛根解肌发表，生津通络。方中重用葛根，现代研究表明，葛根含有葛根黄酮苷，能缓解肌肉痉挛，舒张血管，降低阻力，增加脑及冠状动脉的血流量[8]。诸药合用，共奏养血益气，活血通络之功。

本研究结果表明：黄芪桂枝五物汤加味治疗椎动脉型颈椎病患者有效；而穴位注射当归注射液配合黄芪桂枝五物汤加味疗法对椎动脉型颈椎病患者具有一定的协同治疗效应，可进一步提高临床疗效，且操作方便，无明显副作用，经济实惠，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]张素珍.晕病的诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，2007：20-22.

[2]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].

[3]王楚怀.卓大宏.颈性眩晕患者症状与功能评估的初步研究[J].中国康复医学杂志，1998，13（6）：6-8.

[4]赵定麟.现代颈椎病学[M].北京：人民军医出版社，2001：127-129.

[5]瞿宏伟.椎动脉型颈椎病的发病机制[J].中国康复医学杂志，2006，21（7）：668-670.

[6]袁晓军.针刺风池穴对脑血流的影响.中医杂志，1996，37（5）：285.

[7]夏平，张平，李绍平，等.当归的药理作用研究进展[J].时珍国医国药，2004，15（3）：164.

[8]付少锋.黄芪桂枝五物汤加减治疗椎动脉型颈椎病54例.医学信息，2011，24（4）：126-127.

（收稿日期：2016-03-28）