不同剂量芬太尼联合氯诺昔康用于神经外科患者术后镇痛的疗效分析

【摘要】 目的 探讨不同剂量芬太尼联合氯诺昔康用于神经外科患者术后静脉自控镇痛（PCA）的疗效分析。方法 将符合标准的病例随机分为A组（氯诺昔康40 mg+芬太尼0.7 mg）、B组（氯诺昔康40 mg+芬太尼0.5 mg）、C组（氯诺昔康40 mg+芬太尼0.3 mg）， 对比分析3组的镇痛情况及不良反应。结果 同时段内A、B两组的视觉模拟评分（VAS）无显著性差异， 但C组明显高于A、B两组；B、C两组的Ramsay镇静评分无显著性差异， A组镇静评分明显高于B、C两组；A组患者术后镇痛相关不良反应明显多于B、C两组， B、C两组间无显著差异。结论 氯诺昔康联合小剂量芬太尼用于神经外科手术PCA， 镇痛效果满意， 值得推广。

【关键词】 芬太尼；氯诺昔康；神经外科；镇痛；疗效

氯诺昔康是一种非类固醇抗炎药， 对于大型手术的镇痛， 运用其单独治疗效果一般。芬太尼作为阿片类药物， 有较强的镇痛疗效， 但易产生不良反应。本研究主要对比分析不同剂量的芬太尼联合氯诺昔康对神经外科患者术后镇痛疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择45例择期神经外科手术患者， 年龄18～60岁， ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级， 所有患者术前均无高血压、癫痫病史， 无酗酒及药物滥用史， 且2周内未使用镇痛药物。均未行颅骨修补、脑室腹腔引流等手术， 术后均未出现理解障碍。随机分为A、B、C组， 每组15例。3组患者在年龄、性别、体重等方面差异无统计学意义， 具有可比性。

1. 2 方法 3组术前均给予苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg肌注， 麻醉诱导用静脉注射丙泊酚2 mg /kg、芬太尼5 μg/kg和维库溴胺0.1 mg/ kg。术中用微泵注射丙泊酚2～4 mg/（kg・h）、吸入1%异氟醚， 半小时后追加维库溴铵2 mg以维持麻醉。术后给予新斯的明1 mg 和阿托品0.5 mg 拮抗残余肌松药作用。45例患者随机分为A组（氯诺昔康40 mg+芬太尼0.7 mg）、B组（氯诺昔康40 mg+芬太尼0.5 mg）、C组（氯诺昔康40 mg+芬太尼0.3 mg）， 均用生理盐水溶液稀释至100 ml。3组均术后给予氯诺昔康8 mg， 并连接全自动注药泵， 其参数设置均为持续剂量2 ml/h， bolus 1 ml， 锁定时间20 min。观察患者术后6 h、18 h、24 h的VAS评分， Ramsay镇静评分以及不良反应， 并做好记录。VAS评定为0～10，0为无痛， 10为剧痛；Ramsay镇静评分认定为0～3， 0为无镇静， 1分、2分、3分分别为轻度、中度、重度镇静。采用SPSS 11.0 进行统计分析。

2 结果

在6 h时段， A、B、C组VAS评分和Ramsay镇静评分分别为：0.94分、1.03分、1.30分和2.19分、1.15分、1.10分；在18 h时段， 评分分别为：0.60分、0.71分、0.82分和1.95分、1.13分、1.01分；在24 h时段， 分别为：0.35分、0.41分、0.51分和1.83分、1.06分、0.93分；3组出现不良反应的病例分别为3例、2例、1例。分析可见， 同时段内A、B两组的VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）， 但C组评分明显高于A、B两组；各时段内B、C两组的Ramsay镇静评分差异无统计学意义， 但A组镇静评分明显高于B、C两组（P

3 讨论

氯诺昔康的药理作用主要是通过抑制环氧化酶-2 （COX-2）来抑制血液中前列腺素E2和前列腺素F2a 等物质的产生来发挥抗炎镇痛作用[1]；同时氯诺昔康还可激活内源性吗啡的释放来增强镇痛效应， 没有呼吸抑制和嗜睡等副作用， 但对大型手术术后的中等至重度疼痛， 运用其单独治疗效果欠佳。芬太尼作为阿片类镇痛药， 镇痛效果显著， 但用量过大易出现恶心呕吐、呼吸抑制、尿潴留等不良反应。本研究在病例基本条件相同的情况下对比分析不同剂量芬太尼联合氯诺昔康用于神经外科患者术后镇痛的疗效及不良反应， 证实小剂量芬太尼与氯诺昔康联合应用可以明显改善镇痛效果， 副作用小， 但芬太尼用量超过0.3 μg/（kg・h） ， 出现恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制、血液动力学紊乱等不良反应的病例增加， A组出现3例， B组出现2例。综上所述， 小剂量[0.3 μg/（kg・h）]芬太尼联合氯诺昔康用于PCA镇痛效果显著， 不良反应小， 与国内外相关报道一致， 是一种比较安全可行的神经外科患者术后镇痛方法， 值得推广。

参考文献

[1] 夏昌兴.氯诺昔康联合小剂量芬太尼用于术后镇痛的临床观察. 浙江预防医学， 2009，21（04）：90-92.