两种手术方式治疗高位肛瘘疗效的比较

摘要：目的： 探讨不同手术方式治疗高位肛瘘的临床效果。方法： 选取2008年2月～2011年10月我院肛肠科收治的100例高位肛瘘患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组采用切开挂线选择性缝合术治疗，对照组采用切开挂线术治疗，比较两组患者治疗效果，治愈时间、术后评分。结果： 观察组治愈率为98.00%明显高于对照组86.00%，两组比较有统计学意义（P<0.05）;观察组治愈时间、功能评分均低于对照组，比较有统计学意义（P<0.05）。结论： 切口挂线选择性缝合术治疗高位肛瘘可有效缩短治愈时间，帮助功能恢复，具有较高的治愈率，其治疗效果显著，值得在临床中推广应用。

关键词：手术;高位肛瘘;疗效

肛瘘为肛肠科常见疾病之一，具有自愈率低、反复发作等特点，随机病情迁延可导致直肠肛管周围脓肿，严重影响患者生活质量[1]。高位肛瘘为肛瘘中较为复杂一种，临床治疗较为困难，治疗后约10%患者出现复发[2]。目前，临床上治疗高位肛瘘手术方法较多，常用的有切开挂线选择性缝合术和切开挂线术，为探究两种手术方法治疗效果，笔者进行本次研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年2月～2011年10月我院肛肠科收治的100例高位肛瘘患者为研究对象，采用随机抽签分组方法将其分为观察组和对照组，每组50例。观察组中男38例，女12例，年龄19～47岁，平均（32.4±3.2）岁，病程2月～17年，平均（5.2±2.1）年;对照组中男37例，女13例，年龄19～48岁，平均（32.2±3.1）岁，病程1月～16年，平均（5.1±2.3）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般临床资料上比较无统计学意义（P>0.05），分组具有可比性。所有患者在知情同意下签署手术同意书和知情同意书，并自愿参加本次研究。

1.2 入组标准

（1）所有患者入院后根据患者病史、临床表现，结合相关检查均符合《肛瘘诊断及疗效标准判定》中相关诊断标准，明确诊断为高位肛瘘[3];（2）所有患者均有手术指证，无手术绝对禁忌症;（3）排除合并有其它严重疾病患者。

1.3 方法

两组患者术前均做好术前准备，采用硬膜外麻醉，常规消毒铺巾去侧卧位。观察组在术前采用直肠指检、亚甲蓝、探针等探查内口、管道及主管道走向、位置和数目。切开或切除肛瘘支管和腔隙，清除坏死组织和管壁，行全程缝合，缝合需注意不留死角。将肛管直肠环到内口部位的肛管主管半切开，将浅层外括约肌和肛管直肠环以下肛周之间的肛管作放射状切口，用橡皮条做切割挂线留置肛管直肠环挂线。结扎内口切开的两边黏膜瓣，检查有无活动性出血点。彻底清除坏死组织、肛管并将肛尾韧带切断，后清创全程缝合。术后常规适用抗生素预防感染，24h内控制排便，保持切口干燥、清洁。对照组采用低位切开高位挂线治疗，在外括约肌深部以上作挂线处理，深部以下肛管全部切开引流，其余治疗方法同观察组。

1.4 观察指标

（1）疗效评定：参照肛裂疗效评定标准规定，治愈：临床症状完全消失，肛瘘完全愈合;无效：治疗后临床症状同样存在，肛瘘未愈合;远期治愈：术后随访2～3年，未见复发[4]。（2）统计两组患者治愈时间，并对两组患者进行12月随访，采用Wexner功能评分评定功能[5]。

1.5 统计学方法

本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果

观察组治愈率为98.00%明显高于对照组86.00%，两组比较有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者治愈时间及功能

观察组治愈时间、功能评分均低于对照组，比较有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 两组患者治愈时间、功能功能评分比较（X+S）

3 讨论

高位肛瘘形成原因多为直肠肛管周围深部脓肿切开或破溃，其形成瘘管结构较为复杂，临床治疗较为困难，尤其切口或反复破溃患者[6]。手术治疗肛瘘关键是避免肛瘘复发，且减少括约肌损伤，减少失禁[7]。对于高位肛瘘手术治疗要求将瘘管结构破坏，清除瘘管和坏死组织，以避免复发。此外，还应防止严重变形，失禁或关闭不全等手术后遗症。瘘主管挂线治疗仍为目前临床首选治疗手段，切开目的为切除瘘管，挂线可有效保护功能。切开后选择性挂线和选择性缝合可有效缩短愈合时间，对保护功能有重要意义。本次研究发现，切开挂线选择性缝合术治疗高位肛瘘术后治愈时间及功能明显优于切开挂线术，比较有统计学意义（P<0.05）。部分缝合可有效保护创伤、缩短愈合时间，对术后功能恢复和保留有重要临床效果，同时提高了肛瘘治愈率。本次研究同样发现，观察组治愈率明显高于对照组。

肛瘘手术治疗失败原因总结如下：（1）治疗肛瘘找到内口和肛瘘管为防止复发关键，但临床操作中有的患者很难找到内口或部分内口难以被找到;（2）有研究指出，约46.2%患者存在处理不当和瘘管遗留问题而导致复发，其中多数是因为支管遗留问题[8]。可见，临床治疗中对支管处理重视程度不如主管，手术时应充分暴露，彻底对瘘管进行处理;（3）瘘管内口愈合时间明显长于外口愈合时间，易造成假性愈合;（4）手术的彻底性是术后复发的关键，深部瘘管需要更大的手术创伤，有术者为减少手术创伤对深部瘘管处理不够，明显提高了术后复发率。充分暴露，彻底清除瘘管和坏死组织，术后彻底清创缝合，对提高手术效果，减少术后复发有显著意义。

综上所述，，切开挂线选择性缝合术治疗高位肛瘘可彻底清除肛瘘和坏死组织，术后部分缝合可促进愈合，保护功能，具有显著的临床治疗效果，值得在临床中推广应用。

参考文献：

[1] 钱海华，曾莉.低位切开结合引流挂线治疗高位肛瘘55例[J].南京中医药大学学报，2011，27（5）：428-430.

[2] 雷超，王业皇.挂线疗法对高位肛瘘的治疗进展[J].结直肠外科，2011，17（2）：125-127.

[3] 王健诚，王炜，张科等.脱细胞异体真皮基质填塞修复高位肛瘘[J].中国组织工程研究，2014，（34）：5497-5502.

[4] 叶文峰，郝晋齐，朱沛劲等.切开缝合挂线术治疗高位肛瘘的临床效果观察[J].中国医药导刊，2012，14（1）：11，13.

[5] 钱海华.低位减张缝合修补高位虚挂线法治疗高位肛瘘临床研究[J].长春中医药大学学报，2012，28（2）：224-225.

[6] 刘佃温，潘慧.切开挂线术联合中药坐浴治疗高位肛瘘临床研究[J].中医学报，2012，27（3）：296-297.

[7] 王建平，杜金林，戴志慧等.软质探针在高位肛瘘瘘管探查中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（9）：905.

[8] 徐琴，龚建明，陈邑岐等.磁共振成像在高位肛瘘中的应用价值[J].结直肠外科，2011，17（1）：38-40.