艾滋病并发肺结核胸部CT影像学特点

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.53

摘 要 目的：探讨分析艾滋病合并肺结核的胸部CT影像学特点。方法：收治艾滋病患者50例，对其肺结核CT影像学表现进行回顾性分析。结果：临床分型：40例均为继发型肺结核；合并胸腔积液20例，无单独表现为胸腔积液病例；10例血行播散型肺结核。结论：艾滋病并发肺结核胸部CT多表现为多种性质病灶共存，渗出较多见；增殖、钙化、纤维化及肿块样改变较少见，表现为血行播散型肺结核常见，病灶范围较广，单独表现为胸水不多见，但合并胸腔积液较多，这与其他文献资料有所不同，可能与本组年轻患者较多有关。

关键词 艾滋病（AIDS） 肺结核 CT影像学特点

肺结核是艾滋病（AIDS）最常见的机会性感染疾病，两病相互影响，互为因果，且为艾滋病首位死因，由于艾滋病并发肺结核时影像学表现多不典型，可造成误诊及误治。本研究对50例艾滋病患者并发肺结核胸部影像学进行回顾性分析，现总结报告如下。

资料与方法

2012年8月～2013年8月收治艾滋病患者50例，男45例，女5例；年龄22～55岁，平均35岁。全部病例均经云南省疾控中心经WB法检出人体免疫缺陷病毒（HIV）抗体阳性。临床症状有反复发热、咳嗽、盗汉、体重均有不同程度下降，13例伴有贫血、腹泻等症状，11例有浅表淋巴结肿大。经过规律抗结核治疗，症状均有明显改善，影像学检查均有好转、吸收，胸部CT检查，主要观察病灶部位、形态、密度、空洞、胸膜改变及有无淋巴结肿大。

结 果

50例患者中，发生于左肺上叶4例，左肺上下叶5例，右肺上叶4例，双肺上叶7例；右中上叶及左肺上叶7例；右肺上中下叶3例；血行播散型肺结核10例；并发胸腔积液19例；有肿块样改变6例；斑片样渗出性改变11例；并发空洞15例；增殖性改变10例；钙化最少，只有2例。所有病例均由两名副主任医师共同阅片诊断，并经感染科正规抗结核治疗，影像学检查均有明显吸收、好转。

讨 论

我县地处西南边陲，吸毒及较为突出，加之农村卫生条件较差，因此感染结核及艾滋病者较多。艾滋病的病原是HIV，HIV在人类中的传播主要通过同性恋和（72%），滥用静脉注射药（17%）；输入污染的血液和血制剂，通过污染的美容器械及感染的母体传染其胎儿和婴、幼儿等[1]。艾滋病患者由于CD4+的减少，细胞免疫功能严重低下，感染结核菌后易在体内大量繁殖扩散累及多个系统和器官。临床症状重，影像学表现复杂，无明显特异性征象。因为细胞免疫功能严重低下，所以血行播散型肺结核较常见。艾滋病晚期，肺结核是最常见的机会性感染疾病之一。肺结核的CT表现多种多样，主要有以下几个方面：结节性阴影、结核球、肺叶或肺段实变影、斑点状或斑片状影、空洞性阴影、粟粒性阴影、纤维索影、肺门及纵隔淋巴结肿大和钙化、胸膜改变。本文分析50例患者中，与其他单纯结核，病变部位基本一致，影像学表现稍有不同，合并胸水病例较单纯结核多见，钙化少见，这与其他文献资料一致。

综合其他相关文献资料并结合本组影像学表现，合并肺结核的影像学特征有以下几点：①病变部位不典型[2]：50例病例中，单发于一叶者仅9例，均发生于左肺或右肺上叶；其余均累及2～5个肺叶，无明显好发部位。一般肺结核好发于上叶尖后段及下叶背段，病变范围较局限。②合并胸膜炎为常见表现：本组病例中，并发胸腔积液19例；大多为双侧少量及中等量积液。③血行播散型肺结核较多：本组病例中，血行播散型肺结核10例；多为细胞免疫功能严重低下，结核菌经血行播散有关。④病变性质及形态具有多样性：一般结核的特点就是多种病灶共存，包括渗出、增殖、钙化、纤维化、空洞、肿块样改变等。本组病例中，有肿块样改变6例；斑片样渗出性改变11例；并发空洞15例；增殖性改变10例；钙化2例。钙化较少，笔者认为是与一般结核最大的区别。⑤空洞形成：本组病例中，有空洞形成15例，均为多发，与结核空洞并无明显区别。

艾滋病合并结核患者预后极差，抗结核治疗效果并不理想，可能与患者常合并霉菌、细菌、病毒、卡氏肺囊虫等多种复合感染有关。由于影像学改变无明显特异性，诊断难度较大，在工作中需要引起足够重视。

参考文献

1 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京：人民军医出版社，2004：173.

2 何建才，杨培金，米国强，等.艾滋病合并肺结核的影像学特征[J].临床放射学杂志，2003，22（9）：804.