先天性卵黄管未闭误诊1例

1 病例资料

男，22岁，大学生。因突发脐周持续性钝痛1小时，到门诊部就诊。经询问病史及查体后初步诊断为“肠痉挛”，给予“654-2注射液”10mg肌注，2小时后腹痛加重，即送驻地部队医院，诊断为“急性肠炎”，回单位对症治疗。5小时后，患者腹痛转移至右下腹部，为持续性疼痛，阵发性加剧，疼痛难以忍受，并伴有恶心，呕吐2次，为少量胃内容物，有排气，未排便。再次到当地中心医院诊治，以“急性阑尾炎”收入院。入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。全腹无膨隆，未见肠型及蠕动波，脐部无红肿及分泌物，右下腹压痛、反跳痛（+），无腹肌紧张，肠鸣音亢进。血WBC13.2X109/L，N84.3%，X线胸腹联合透视未见异常。初步诊断为急性阑尾炎。经积极术前准备后，行阑尾切除术，术中发现阑尾轻度充血，腹腔有少许渗液，顺行切除阑尾，探查远端回肠，距回盲部40cm处见一束带束缚肠管，该束带远端止于脐下，小心松解束带，发现其为未闭合的卵黄管，长约25cm，直径1.0-2.5cm，似一肠管。术中诊断：先天性卵黄管未闭致局限小肠不全梗阻。将卵黄管肠管基底切除后行肠吻合，继之切除脐端，彻底清洗消毒重建脐孔，检查无肠梗阻，无异常后关腹。术后病理诊断，卵黄管黏膜充血水肿。术后诊断：先天性卵黄管未闭致小肠不全梗阻。

2 讨论

由于某些原因致卵黄管部分或全部未闭，形成不同疾病，如卵黄管未闭可形成脐肠瘘；卵黄管及其血管纤维束带残留形成脐肠束带[1]等。

卵黄管未闭，又称脐肠瘘，是卵黄管遗留的一个类型，属于先天性发育畸形。大的瘘管在腹压增高时，可发生瘘管和回肠不同程度脱垂，甚至可发生肠梗阻或肠绞窄[2]。本例患者即发生小肠梗阻，分析误诊原因，首先由于患者的症状、体征及病史与急性阑尾炎相似；其次，先天性卵黄管未闭很少见，且以小儿多见，易误诊为常见病，加之缺少对病史的详细追问，以致误诊。故在阑尾切除术中若发现阑尾病变与临床表现不相符时，应探查回肠末段至少100cm，以免遗漏憩室或其他先天性疾病。有学者指出，慢性阑尾炎在手术治疗时，应常规探查回肠[3]。

参考文献：

[1] 刘凤武，脐肠瘘致肠梗阻1例[J]，2004.3（6）：479

[2] 陈雨，腹壁、腹膜、肠系膜、腹膜后疾病[M]//石美鑫，实用外科学：上册2版，2002：705-746

[3] 黎介寿，Meckel 憩室[M]//吴阶平、裘法祖，黄家驷外科学第6版，北京：人民卫生出版社：1999： 1095-1097。