单腔中心静脉导管对顽固性腹水引流的护理

【摘要】目的探讨单腔中心静脉导管对顽固性腹水引流的治疗效果及护理体会。方法对我院52例顽固性腹水患者留置单腔静脉导管，定期引流腹水，并根据具体病情行腹腔用药或输注蛋白，观察治疗效果以及相关不良反应。结果52例患者全部操作成功，腹水得到不同程度的控制，无一例患者出现严重并发症；留置单腔中心静脉导管可明显减少穿刺次数，减少感染机会。结论留置单腔中心静脉导管是治疗顽固性腹水的有效方法，而良好的护理对减轻患者心理压力、提高患者的生存质量十分重要。

【关键词】腹水；单腔静脉导管；腹腔引流；护理

顽固性腹水是指临床上腹水病人经过药物或放腹水等治疗而腹水难以消退的疾病，常见于肝硬化失代偿，晚期肿瘤等。顽固性腹水易引发多种致命性并发症，其治疗较为困难，且存在一定风险。目前常用的治疗方案为反复大量放腹水，但多次腹腔穿刺患者痛苦较大，易引起各种并发症，如感染、电解质紊乱等。而使用单腔中心静脉导管，留置时间长，护理方便，患者可在医务人员指导下调节引流速度，大大改善了生活质量[1]。我院于2011年8月――2013年02月共为52例顽固性腹水的患者采用留置单腔中心静脉导管引流腹水，取得了良好的疗效，现将护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选自2011年08月至2013年02月在我院住院治疗的顽固性腹水患者共52例，其中女25例，男27例，年龄33-87岁，平均59岁。所有患者均通过B超、CT等检查明确为大量腹腔积液。其中，肝硬化失代偿患者22例，晚期肿瘤患者30例。所有患者均有不同程度的腹胀、乏力、纳差、少尿等症状。

1.2材料及药品台湾伯朗有限公司生产的一次性单腔中心静脉导管、康维一次性抗返流袋、3M敷贴、利多卡因、肝素帽、肝素、生理盐水、注射器、静脉穿刺包、无菌手套等。

1.3操作方法一般选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点，必要时超声波定位穿刺。常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层逐层行局部麻醉。左手固定皮肤，右手持穿刺针刺入腹壁，当针锋抵触感突然消失，并有液体流出时送入导管鞘，送入穿刺针，送入导丝，退出穿刺针，保留导丝，扩皮后置入单腔导管，拔出导丝。导管的深度根据患者情况决定，一般为10-15cm，连接引流袋并察看腹水引流状况，确定引流正常后固定导管，用透明贴膜覆盖置管处。

2结果

52例患者均操作成功，引流时间为3-29d，平均10.5d。经过腹水引流以及行腹腔用药或输注蛋白等治疗后，患者症状得到不同程度的缓解，复查B超提示腹水减少。患者精神、食欲均有好转，腹围缩小明显.腹胀症状减轻或消失。置管过程中患者的不良反应有穿刺口渗出、局部疼痛、引流管堵塞、皮疹、皮肤破溃等，无一例患者出现严重并发症。

3护理讨论

3.1术前护理

3.1.1心理护理患者及家属大多对留置单腔中心静脉引流管治疗不了解而产生紧张、不安，大多患者会因为病情严重产生悲观心理，担心治疗效果，因此术前完善沟通，对患者顺利完成手术以及术后恢复有重大意义[2]。医护人员应向患者和家属详细讲解治疗的目的、方法、治疗效果和置管中与置管术后的可能出现的并发症及相应的处理方法，并告知患者和家属医务人员将会全力以赴，以取得患者的信赖，使患者战胜疾病的信心得到增强。

3.1.2术前准备术前完善血常规、血凝常规等常规检查，排除置管禁忌症；血小板严重低下、凝血功能障碍者应适当纠正后再行置管。置管前签好特殊治疗知情同意书，避免发生医疗纠纷。嘱陪护人员离开病房，保持环境整洁，协助嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。并清洁局部皮肤以利于穿刺。对病情危重者应准备抢救车、多功能监护仪等，必要时可行床边心电监测。

3.2术中护理严格按无菌要求戴好口罩及无菌手套，操作时配合医生，严格无菌技术操作。术中应安抚患者，告知患者不要乱动，以免损伤脏器。注意患者面色、呼吸，病重患者应检测心率、血压等指标，如有异常，或患者有不适主诉，应及时汇报医师。置管成功后注意保持引流管通畅，观察引流量及腹水颜色，引流速度不宜过快，一次引流量不宜过大，以免引起患者血容量不足[3]。腹水标本应按医嘱及时送检。

3.3术后护理

3.3.1导管护理穿刺后每天应注意观察患者留置导管处的情况，记录置入导管的刻度，一旦发现导管脱出及时报告医生；观察有无渗液，渗液量的多少，敷料是否干燥，如有渗液较多应及时更换敷料，操作时遵守无菌术原则[4]。向患者交待注意事项，变换时勿使引流管受到牵拉、扭曲、打折或受压引起引流不畅。

3.3.2引流护理第一次腹水引流不宜超过3000ml，以后每次不宜超过1500ml，引流时应注意腹水颜色、性状，并记录引流量。对于一般情况差，不能耐受血容量过快变化的患者，每日放腹水量可适当减少[5]。腹水引流速度宜慢不宜快，同时引流速度不宜过快，避免患者血容量、内环境变化过剧。引流完毕后可取下引流袋，旋上肝素帽，方便患者下床活动及休息。引流袋应当每天更换，引流时位置低于腹部，防止发生逆行性感染。

3.3.3并发症的护理常见的并发症有导管堵塞及感染[6]。如出现导管不通，首先应仔细检查导管有无折叠，并嘱患者改变，如仍无引流液，可将导管拔出1-2cm，或以生理盐水冲洗导管。控制感染则需在置管期间禁止洗淋浴，擦洗时避开置管部位，避免浸湿一次性无菌敷料造成感染。患者的不良反应有穿刺口渗出、局部疼痛、引流管堵塞、皮疹、皮肤破溃等，一般症状较轻，予对症处理后可缓解。

3.3.4拔管后护理经过腹水引流以及行腹腔用药或输注蛋白等治疗后，患者症状得到不同程度的缓解，复查B超提示腹水减少，即可拔管。拔管时以0.5%碘伏消毒穿刺点，拔管后用纱布按压至无渗液后，无菌3M敷贴覆盖，注意患者有无不适主诉并及时做好处理。

4小结

顽固性腹水患者往往伴有多种严重基础疾病，其特点是腹水生长迅速，压迫症状明显，直接影响患者的生活质量和生存期。而留置单腔中心静脉导管对腹水引流具有以下优点：①可明显减少穿刺次数，减轻患者的痛苦，并提高医务人员的工作效率；②疗效较好，易控制引流量及引流速度，减少并发症及不良反应；③可通过单腔中心静脉导管行腹腔化疗，给药方便，且可反复给药。而优质的护理对置管的顺利进行及留置导管后患者的病情变化有举足轻重的作用。术前对患者的身心进行全面评估，及时给予精神支持，可有效减轻患者紧张、焦虑情绪，是治疗成功与安全的关键；操作中积极配合医生，保证置管顺利进行，减轻患者痛苦，可减少术后的不适及并发症；术后严密观察病情，精心护理，并指导患者正确的饮食活动方式，可促进患者病情恢复。

参考文献

[1]罗秀英，谭聂琼，唐裕丰，等.PICC管用于晚期恶性肿瘤腹水引流的方法和护理[J].中国护理杂志，2007，4（2）：43-44.

[2]Brooks RA，Herzog TJ.Long-term semi-permanent catheter use for the palliation of malignant ascites[J].2006，101（2）：360-362.

[3]明菊梅，郭喜朝，孟静.中心静脉置管引流胸腔积液50例护理体会[J].河北医学，2011，17（1）：138-140.

[4]Bruce A，Ranyon.Mangenment ofpatients with ascites due to cirrhosis an update[J].Hepatology，2009，49（6）：2087-2107.

[5]胡纨青.ARROW中心静脉导管在胸腔积液引流患者中的应用及护理[J].现代临床护理，2010，9（9）：36-37.

[6]封秀琴，金丁萍，梁皎.应用尿激酶疏通深静脉导管堵塞的护理观察[J].中华护理杂志，2005，2（9）：709.