意大利人文医学教育及人文医院建设对我们的启示

摘要：人文医学教育是培养医学生人文精神的指引，学校教育阶段要注重将人文教育整合到医疗实践中去，丰富教学手段，培养学生的交流技巧和沟通能力。

关键词：人文教育；意大利；人文医院

全球医学教育基本要求中第一项评估内容就是职业价值、态度和行为，正确的职业价值观是医学生最重要、最基本的职业道德品质， 也是医学教育中最重要的内容[1]。当前医患关系已经发生了显著变化，正朝着合作式、以"患者为中心"的模式转换，因此医院和医务人员作为人文关怀的实施场所和实施者，必然的成为人文教育和人文建设的关键因素。以下将以意大利锡耶纳大学医院为例介绍意大利的医学生人文教育和医院人文建设情况，以及对我们的启示。

1 意大利人文医学教育

医学是人的医学，在行医过程中以人文精神为首要因素，尊重和弘扬人的价值，倡导人文精神。人文医学教育是培养医学生人文精神的指引。人文医学教育的课程设置、教学内容 ，影响着人文医学教育的教学方式。意大利锡耶纳大学创建于1204年，是世界上建校最早的四所大学之一。与大多数西方国家的医学院校一样[2]，意大利锡耶纳大学在医学人文课程设置方面，采用医学课程和文学、艺术、社科等通识教育学科相融合的边缘学科课程模式，开设了诸如情商教育、心理学、法学、伦理学、人文社会科学、行为医学等涵盖哲学、 文学、艺术、法律、伦理、宗教多方面的学科群课程，思想政治教育类的课程比重较小。进入实践阶段还有关于如何了解你的患者、全面身心护理、如何告诉患者坏消息、临终关怀等类似的选修课程，注重交流技巧和沟通能力的培养。

在课程教学方式方面，采取灵活多样的教学形式，在教学中注重教学内容的系统性与连贯性，对医学人文课程进行合理规划和全程设计，有助于培养学生全面掌握医学知识，提高综合解决问题的能力。教师或让学生阅读并做写作训练，或采取小组讨论，或进行角色示范等。教师的课堂理论讲解比重少，考核形式也不仅拘泥于理论笔试，鼓励学生参与实践。学校会安排较多实践活动如参观博物馆、幼儿园、养老院等增加学生对职业的热爱和自豪感。意大利锡耶纳大学医院里活动者一群特殊的学生志愿者被称为"小丑医生"，他们装扮成小丑的样子陪伴患者中的儿童、老人，给他们送去欢乐，减轻心灵的痛楚。学生通过参加小丑医生、住院患者生活护理、接送患者等各种无偿志愿活动，让医学生充分的接触患者、与患者沟通，使其切身感受到社会和患者的要求从而有意识地培养自己热爱患者、理解患者、帮助患者的理念和奉献精神。这既是医学知识的学习过程， 也是医德品质和医生素质的培养过程， 将为学生成为住院医师打下良好的基础。

2 意大利人文医院建设

2.1精益管理模式 精益理论最初源于日本的丰田公司，用于解决公司内出现的各种运营危机，创立了以避免浪费、增加效益和以顾客需求为中心的管理模式，并形成企业文化将其传授给每位员工[3]。意大利锡耶纳大学医院将这种企业管理理念引入到医疗管理中，目前意大利托斯卡纳大区实行的急救分诊管理模式、肿瘤患者就诊路径、药剂仓储管理等都是精益理论实践转化的结果。其核心就是：①尊重工作人员，提高工作人员的专业服务品质和服务价值；②避免浪费与重复，包括仓储浪费、工作流程和路径中的人员、时间浪费，患者在非医疗服务上的时间、体力、精力浪费等；③从患者角度讲价值，了解患者的真正需求，为患者提供适当的时间、场所、价格和服务品质。其灵魂就是医疗质量、医疗安全和医疗规范，而支撑这一灵魂的根源是员工的意识和团队合作。通过使用精益管理的工具和方法能够帮助医疗机构改进流程、降低成本和增加患者、医护及其他工作人员的满意度。

2.2医院环境建设和就医流程 意大利锡耶纳大学医院由7栋不同色彩的主楼组成，坐落于一座小山丘上。各个临床科室分布于不同的楼区，每栋楼之间相互关联，但又分别设有候诊门诊、住院部、检查室、手术室等，方便患者就诊。为了方便患者出入及辨认，医院大厅除了设有咨询台外，还在大厅的地板走廊上画有7条不同色彩的地标线条，引导患者通往各个楼区及相关科室，简单醒目易于辨认，即便是你第一次来到该医院，只要按线条的颜色和指示方向，就可以轻松的到达目的地。医院的整体环境非常整洁明亮舒适，无论是在候诊大厅、门诊还是在住院病房的各个角落，几乎见不到嘈杂和拥挤。充分体现了对患者人性化及细致化管理。

很多疾病诊疗都有其诊疗路径，并必须严格按照临床路径进行操作。比如一位乳腺癌患者，从发现、确诊到治疗，涉及到包括检验、肿瘤外科、肿瘤内科、心理、病理、放疗、整形、康复甚至临终关怀等多个学科，根据患者的病情需要定期将各相关学科的专业人员组织起来，制定该患者的个体化治疗方案并监督实施，形成以患者为中心的临床诊疗路径管理，不仅医疗行为得到规范，医疗纠纷也明显减少。临床路径作为全新的以患者为中心的医疗服务模式，其在临床上应用的范围正日益扩大。从急症工作到常规护理工作，从成人到新生儿，其实施病例范围也逐渐扩大，病种已经不再局限于外科手术患者，而是从急性病向慢性病、从外科向内科、从院内医疗服务向社区医疗服务扩展。科学的路径既保证医疗安全质量，也可以降低风险，同时还能极大降低患者对医疗服务的质疑。

意大利医疗保健服务活动中的人文关怀不仅体现在对患者的人性化服务上，同时也不乏对医护人员的人性化关怀。急诊科设有心理咨询师，他们负责帮助、安抚每位痛苦焦虑的患者和家属，同时也负责缓解急诊医务人员的高度紧张精神状态。对于儿童患者，医院还设有儿童职业体验角，小患者候诊时，可以在这里当医生、护士，玩具娃娃充当患者，玩耍中扮演角色，减少患儿的心理恐惧，以便在诊疗中能主动自愿地配合医生的治疗操作，同时也减少了医生的非专业服务时间。另外儿科医护人员卡通图案的工作衣也减轻了孩子们与工作人员交流沟通的障碍。

3 对我们的启示

近年来，人文医学在国内逐渐兴起，人文医学是医学的重要组成部分，是医学科学与人文科学交叉的学科群，属于医学的一个部门分支，是与基础医学、技术医学、应用医学相对应的学科人文医学[4]。医学人文学具有独立的学科地位、研究对象、学科性质、逻辑关系和学术科研方法等，立足于生命本体论 注重将人文关怀贯穿于整个医疗过程中[5]。

人文医学作为新的学科群出现是医学走向成熟的标志。现代意义的医学人文教育主要兴起于上世纪60年代的西方而到80年代欧美等西方各国逐渐把医学生职业人文教育融入医学教育体系当中成为医学教育中的一种主流趋势[6]意大利医学人文素质教育特点主要表现为重视医学人文素质教育理念，课程设置及教学方式更侧重当前医学领域的社会问题、伦理和临床问题，课程设置具有从学校到临床的延续性，注重将人文教育整合到医疗实践中去，学校教育阶段就注重通过各种模拟课堂和志愿活动，授予交流技巧，从小事做起，培养学生尊重患者和与患者的沟通能力。学校和医院无缝对接，医学生从学习开始的初级阶段到临床阶段的全过程中都会以不同形式接触到患者。近年来，我国医学人文教育逐渐受到重视，各类医学院校根据自身的情况开设了各种人文选秀课程 ，如文学 、艺术、法学、医学史 、医学伦理学 、医学心理学、人类学等，思想政治课仍属于医学生的必修课。教学也以理论授课、笔试考核为主，教学形式死板不灵活，学生在技能运用方面收益甚小。此外，目前国内各大医院的标本运送、住院患者护理、院内导医、电梯等服务于患者的低技术含量工作，大都承包于社会服务公司，这不仅浪费了医患交流的机会，还容易产生职业歧视，使得医学生也不耻于做这些小事，为将来的医患关系紧张埋下伏笔。

医学涉及人的生、老、病、死，具有广泛的社会性，需要人文精神的滋养。锡耶纳大学医院的精益管理模式实际就是人文医学在医院中的体现与实践。21世纪医学走向的轮廓是： 从 "疾病医学"到"健康医学"、从重治疗到重预防、从群体治疗到个体治疗、从生物治疗到身心综合治疗、从强调医生作用到重患者的自我保健作用……这些转向都在提示新医学模式呼唤医师从"只懂病，不懂人"向"既懂病，又懂人"转变，现代医学需要有更高的人文精神和人文素养。意大利医疗保健服务活动中的人文关怀首先体现在对患者的人性化服务上，同时也不乏对医护人员的人性化关怀，其核心价值就是将医学从对"病"的关注转向到对"人"的关照。但时至今日，中国医师协会的调查显示， 90%以上的医疗纠纷是由于医患沟通不当或不够而导致[7]。所有医生必须学会与患者交流和人际关系的技能，缺少这一技能，与专业技术一样， 应该视作是无能力的表现。

人文医院建设既要以患者为中心，又要兼顾激发员工的人文道德关爱，形成良好的人文环境，因此基于提高医师人文精神和医患沟通技巧的继续教育刻不容缓。

参考文献：

[1]刘丽娟， 许劲松， 王悦.全球医学教育最低基本要求及其评价方法[J].西北医学教育，2010，18（1）：37-38.

[2]王国祯，龙艺.中外医学院校人文医学教育比较及启示[J].医学教育探索，2006，5（7）：631-633.

[3]朱宏，廖四照，王晋豫，等.精益管理在医院管理中的应用[J].中华医院管理杂志，2008，24（5）：292-294.

[4]叶子辉，王兆良.人文医学与医学人文之概念比较和价值探析[J].医学与哲学，2014，35（11A）：30-32.

[5]刘虹.书写人文医学方法论研究新篇章：关于人文医学实证方法的几点思考[J].医学与哲学， 2012，30（9A）：2-5.

[6]刘露，江启成.国内外全科医学教育比较与反思[J].中国卫生事业管理，2014，32（12）：940-942.

[7]殷大奎.人文医学精神与医师职业责任[J].中国医学伦理学，2009，22（2）：3-6.