重型颅脑损伤持续颅内压及脑灌注压监护的临床研究

[摘要]目的 探重型颅脑损伤持续颅内压（ICP）及脑灌注压（CPP）监护的临床效果，为临床提供指导。方法 选择信封随机法抽取2015年10月～2016年12月我院伤后72 h内首诊入院的80例重型颅脑损伤患者作为研究对象，对80例重型颅脑损伤患者进行随机对照分组。对照组40例患者未应用监护，实验组40例患者应用持续ICP及CPP监护，其中伤后

[关键词]重型颅脑损伤；颅内压；脑灌注压；监护

[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（c）-0043-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of continuous intracranial pressure （ICP） and cerebral perfusion pressure （CPP） monitoring in patients with severe craniocerebral injury，and to provide guidance for clinical practice.Methods 80 patients with severe craniocerebral injury admited to hospital within 72 h after injury were selected as study object by random envelope extraction in our hospital from October 2015 to December 2016，they were randomly divided into control group and experimental group，40 cases in each group.Patients in the control group were not given monitoring，patients in the experimental group were given continuous ICP and CPP monitoring，in which 16 cases were admitted within 24 h after injury，24 cases were admitted within 24-72 h after injury，and patients in the experimental group were divided into group A （CPP≥9.33 kPa） and group B （CPP

[Key words]Severe craniocerebral injury；Intracranial pressure；Cerebral perfusion pressure；Monitoring

重型颅脑损伤属于临床较常见的急危重症之一，致残率及病死率均较高，且易并发其他的疾病，如缺血性脑损害、弥漫性脑水肿等，对患者的生命安全造成了极大的威胁[1]。有研究显示，对该类患者实施持续颅内压（ICP）及脑灌注压（CPP）监护有助于降低患者的并发症发生率，改善其预后，提高其生存质量[2]。本文探讨重型颅脑损伤持续ICP及CPP监护的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择信封随机法抽取2015年10月～2016年12月我院伤后72 h内首诊入院的80例重型颅脑损伤患者作为研究对象，经我院医学伦理委员会批准同意，随机对照分为对照组和实验组，各40例。对照组患者未应用监护，实验组患者应用持续ICP及CPPO护。入选标准：①经临床诊断及相关检查确诊为重型颅脑损伤的患者；②患者伤后时间≤72 h；③患者及其家属对研究知情同意，且均已自愿签署同意协议；④患者年龄18～75岁；⑤患者心肺复苏后格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分3～8分。排除标准：合并其他系统严重复合伤的患者。对照组中，男26例（65.00%），女14例（35.00%）；年龄为23～72岁，平均（37.59±7.35）岁。实验组中，男25例（62.50%），女15例（37.50%）；年龄25～69岁，平均（37.62±7.40）岁；其中伤后0.05），具有可比性。

1.2方法

80例重型颅脑损伤患者入院后2 h内急诊术后立即对其实施侧脑室额角穿刺，将传感器置入，对患者实施持续监测ICP、动脉血氧饱和度（SpO2）及平均动脉压（MABP）等生理参数监测（选择美国强生柯德曼Codman有创颅内压监测仪进行监测，型号：82-6635），CPP值为MABP和ICP的动态差值，然后对患者实施锁骨下静脉穿刺，并对其实施中心静脉压（CVP）监测，每2小时记录1次监测值；每6小时对患者实施血气指标分析、血糖及电解质检测。

1.2.1对照组 实施常规治疗，主要于每6～8小时给予患者静脉输注1次20%的甘露醇（国药准字H22020036，吉林科伦康乃尔制药有限公司，规格：250 ml/袋）125 ml，连续治疗4～6 d，并结合患者的临床症状决定是否停用脱水剂。

1.2.2实验组 结合监测结果对患者实施监护，以入院时的CPP值将其分为甲组（CPP≥9.33 kPa）和乙组（CPP

1.3观察指标

比较两组ICP及CPP监护的临床效果，主要比较患者的体温、MABP、PaO2、PaCO2、pH值、SpO2、ICP及血糖水平等，同时比较患者的预后情况。采取GCS预后评分[3]进行评定，5分：恢复良好；4分：轻度残疾；3分：重度残疾；2分：植物性生存；1分：死亡。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P

2结果

2.1两组患者疗效的比较

实验组患者的恢复良好率为62.50%，显著高于对照组（40.00%），重度残疾率（5.00%）显著低于对照组（20.00%），死亡率（7.50%）显著低于对照组（25.00%）。实验组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2实验组伤后

甲组患者的MABP、PaO2高于乙组，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。

2.3实验组伤后24～72 h入院患者各项检测指标的比较

甲组患者的ICP显著低于乙组，差异有统计学意义（P0.05）（表3）。

3讨论

脑血流量恒定是保证脑功能正常的基础，而稳定的CPP是保证脑血流量恒定的关键因素[4-8]，且有研究显示，维持较高水平CPP能有效降低机体发生脑缺血的风险，因此对颅脑损伤患者实施CPP监护十分重要，尤其是对CPP