探讨大学生篮球运动员踝关节外侧副韧带损伤的治疗与预防

摘要：由于踝关节局部稳定性较差，外侧副韧带较弱，加上篮球运动对抗激烈，因此踝关节外侧副韧带易发生损伤。通过查阅文献分析大学生篮球运动员踝关节扭伤的原因，总结踝关节外侧副韧带的治疗方法和预防措施，提出踝关节扭伤后的功能恢复训练的手段，为大学生篮球运动员踝关节损伤的治疗提供参考。

关键词：外侧副韧带 损伤 治疗 预防措施

前言

踝关节外侧副韧带损伤在体育运动中非常常见,特别是篮球运动，人员密集,对抗激烈,技术转换频繁,加上踝关节的局部解剖学特点,极易发生扭伤。若早期处理不当，将严重影响运动员的训练，并可能造成严重的后遗症状。资料统计显示，92％的篮球运动员曾有过踝关节外侧副韧带损伤，83％的人曾有两次以上损伤，我国国家队运动员中73％的人曾有过两次以上的踝关节外侧副韧带损伤，59％的人残留有各种后遗症状。因此，掌握踝关节外侧副韧带的损伤机制、康复办法及预防措施，使其损伤减少到最低程度，对保证训练的正常进行有重要的现实意义和价值。

一、踝关节外侧副韧带损伤的机制

1.踝关节生理结构及损伤机理

踝关节是由胫骨下关节面和胫、腓骨的内、外踝关节面与距骨滑车构成的屈戌关节。踝关节辅助结构主要是外侧副韧带和内侧副韧带。外侧副韧带有三条，分别为距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带，均比较薄弱，是踝关节最容易受伤的韧带。其次，踝关节外踝比内踝低，且外踝靠后方，内侧韧带比外侧韧带坚韧，足的内翻幅度大于外翻，因而足在过度内翻时外侧副韧带易于损伤。此外，距骨体前宽后窄，当足跖屈时，距骨后面窄的部分进入踝穴前面宽的部分，踝关节相对不稳定，容易发生踝关节扭伤。

篮球运动员在跳起投篮、防守或抢篮板球时，足处于跖屈内翻位，如果落地时踩在他人脚上、球上或高低不平的地面上，且缺乏自我保护的应变能力时，易导致重心不稳身体失去平衡，使足的前外侧先着地，足内翻造成踝关节外侧副韧带损伤，其中以距腓前韧带损伤最常见。此外，由于运动员在赛场上心理压力比较大，导致内分泌腺增强,肾上腺素生成增多，紧张度加强,从而产生焦虑、愤怒等情感体验并引起心率、心输出量和血压的变化。进而改变了运动员在场上的表现,出现反应迟钝、技术动作紧张、僵硬从而导致损伤的发生。

1.症状和诊断

踝关节外侧副韧带损伤者其主要症状有以下几点：有明显的踝关节外伤史，受伤后踝关节外侧疼痛，肿胀，皮下淤血，伴跛行。受伤后踝关节外侧是否有压痛，被动内翻时，是否出现疼痛，由此判断外侧副韧带是否损伤。在受伤即时用踝关节强迫内翻试验和前抽屉试验检查踝关节有无不稳现象,可以判断外侧副韧带是否完全断裂 。

二、踝关节外侧副韧带损伤的治疗

1.应急处理

踝关节外侧副韧带扭伤后应立即停止运动，冷敷或局部用氯乙烷喷射、抬高患肢，以达到止痛、止血、降温，防止肿胀的目的。同时采用粘胶带、石膏或护踝支具固定进行踝关节制动并加压包扎，起到减少韧带断裂部的出血，缩短愈合时间的作用，这是急性踝关节外侧副韧带损伤早期最基本的处理方法。随后应对踝关节外侧副韧带损伤的程度进行准确判断，按损伤程度可分为三度：I度系单纯韧带紧张无韧带断裂，关节稳定；Ⅱ度系韧带部分断裂，关节中度不稳；Ⅲ度损伤时，韧带完全断裂，局部明显肿胀，皮下瘀斑，关节松弛、严重不稳。在损伤的早期允许负重行走以改善本体感觉、肌肉和韧带的力量。急性期过后，应根据损伤程度进行治疗。

2.非手术治疗或手术

I、Ⅱ度外侧副韧带损伤的治疗主要是制动，一般采用把足置于充分背伸外翻位，断裂韧带两断端相接触，进行石膏固定，1周后即可扶拐不负重下地行走。一般单纯距腓前韧带断裂固定2周；二个以上断裂者固定4周。鉴于石膏固定往往不易被患者接受，不能外固定又难以使损伤的韧带修复，使得单纯的韧带损伤常不能得到及时妥善的处理，由此造成踝关节长期肿胀，甚至关节功能受限，由此，汪利合等人研制设计了踝关节药物弹力固定带治疗外侧副韧带损伤，并应用于临床，取得了满意的疗效。马昕等人则通过调查发现用胶布或“8”字绷带固定的方法较易被患者接受，但不易维持外翻位固定，且固定后容易松脱，使用起来不方便。因而采用何种既简便又不易松脱的材料对伤侧踝关节进行固定是当前研究的热点。对于Ⅲ度损伤的治疗目前争议较大，传统方法主要是采取非术治疗，但近年来报道后期出现踝关节不稳和复发扭伤率较高，周捷、曲绵域等认为对于Ⅲ度损伤应采取手术治疗，待确诊后在伤后7天内完成手术 。

3. 恢复训练

大部分足踝伤是慢性劳损,为了使踝关节外侧副韧带损伤尽快恢复并预防再次扭伤，伤后应结合专项训练开展积极的治疗并与康复训练相结合。在踝关节肿胀、疼痛缓解时应及时进行以下练习：(1)踝关节力量练习：踝关节的力量主要来源于小腿三头肌和足伸屈肌群，常采用负重提踵、负重背屈等方法来加强踝关节肌肉的力量和韧带的牢固性。(2)踝关节柔韧性练习：柔韧素质的好坏直接影响完成踝关节各种动作的质量和技术水平的提高，可用脚跟走和脚外侧着地走来练习。(3)踝关节灵活性的练习：踝关节的灵活性主要体现在远侧支撑时，能向不同方向迅速起动与起跳落地时的各种应变能力，常用的方法是以踝关节为中心的脚部绕环。近年来，国内外研究显示本体感觉差与踝关节损伤成正比，因此，加强本体感觉训练可有效预防踝关节损伤。

4. 按摩

按摩简单实用、方便易行。方法如下，训练后或水浴后采用揉、擦等手法，对踝关节按摩l5～20 min，可以促进血管与淋巴管扩张，血液循环量增加，淋巴回流量加速，有助于活血散淤，消肿止痛。但对于急性期能否施用此法，学术界对此意见不一，尹春英等认为急性期不宜采用按摩疗法，而林应强等人却认为在急性期施此疗法对于消炎止痛，缩短治疗时间有良好效果。

5. 针灸

针灸踝关节周围穴位可达到刺激经络，使新陈代谢加快，有助于组织修复的目的。罗蔚等人研究证明在解溪、昆仑、丘墟穴采用电针疗法可以治疗慢性踝关节外侧副韧带损伤；张洪等对45名地震中急性踝关节扭伤患者采用针刺董氏奇穴小节穴加动气针法，取得明显效果。

6. 理疗

利用光、电、温度和压力等刺激，作用于踝关节毛细血管和毛细淋巴管使踝关节血液循环加快，以利于营养物质吸收和代谢产物的消除，理疗包括红外线、超短波等。

三、踝关节外侧副韧带损伤的预防

1.进行充分的准备活动

为了预防踝关节外侧副韧带扭伤，剧烈活动前需进行充分的准备活动。尤其在气温低的时候，一定要做好准备活动再运动，减少踝关节周围肌肉和韧带的枯滞性，使身体各部位达到较高的应激状态,特别是注意下肢踝关节的防护。平时重视踝关节周围肌肉力量和关节协调性训练，如负重提踵、跳绳、足尖走路等练习。

2. 加强自我保护意识

在篮球运动中要加强自我保护意识，在冲撞或腾空落地时，如感到不稳时，要顺势倒下，使身体重心自然下移，分散或卸掉足部承受的压力，不要强行站立。史松涛提出在腾空下落着地时运动员应有意识使脚呈外八字型(两脚夹角约30°～60°)，这样可以限制踝关节活动范围，且较稳定，不会极度内翻受伤。

3.选择合适的篮球鞋

篮球运动员所穿的鞋与踝关节外侧副韧带扭伤有很大的关系。根据踝关节解剖生物力学和踝关节在外力下的本体感觉研究，高帮运动鞋能有效地预防外侧副韧带扭伤，穿高帮鞋的篮球运动员的踝关节外侧副韧带扭伤率是穿低帮鞋的一半。另外，低而宽的鞋跟也能有效地预防踝关节外侧副韧带扭伤。此外，鞋子有无气垫对篮球运动踝关节损伤具有显著性的影响，白宏伟等人调查发现穿着带有气垫的鞋子发生踝关节伤害的可能性是穿无气垫鞋者的4.3倍。因此，在篮球运动时应选择合适的运动鞋。

4. 应用各种护踝支具

训练和比赛时应用粘胶带、弹力绷带等各类护踝支具可显著减少踝关节外侧副韧带损伤的发生率。其中粘胶带可通过限制踝关节的极度活动来防治踝关节外侧副韧带扭伤。但它在运动中很易松脱，有时又容易成为皮肤过敏原。因此，目前各类护踝支具有很大的发展。它们在运动中可给予踝关节以很大的保护作用。

四、总结

由于踝关节解剖学结构以及篮球运动本身的特点，踝关节外侧副韧带损伤在篮球运动中非常常见。在踝关节损伤后应及时治疗，积极进行恢复训练，并采取一系列措施预防运动员外侧副韧带的损伤。在目前看来，高科技应用到体育运动中已成为发展趋势，在预防外侧副韧带损伤的研究中，符合踝关节解剖学和生物力学规律的运动鞋和各种护踝之具的研发具有很大前景。

参考文献

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