鼻内窥镜下改良下鼻甲成形术疗效分析

[摘要] 目的 探讨鼻内窥镜下改良下鼻甲成形术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效。 方法 应用随机数字表法将2009年1月～2011年9月在我院耳鼻咽喉-头颈外科住院治疗的98例慢性肥厚性鼻炎患者分为观察组和对照组，观察组进行内窥镜下改良下鼻甲成形术治疗，对照组进行传统下鼻甲部分切除术治疗，比较两组患者术中出血量、手术时间、恢复通气时间、黏膜恢复时间及伴随症状消失时间。 结果 观察组患者术中出血量、恢复通气时间、黏膜恢复时间及伴随症状消失时间均明显短于对照组患者，所需要的手术时间长于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。术后门诊随访6月，观察组总有效率93.88%，对照组总有效率79.59%，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 鼻内镜下鼻甲成形术治疗慢性肥厚性鼻炎疗效优于传统的下鼻甲部分切除术，术后疗效更好，值得临床推广应用。

[关键词] 鼻内窥镜；慢性肥厚性鼻炎；改良下鼻甲成形术

[中图分类号] R762 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）06-0131-02

Analysis of curative effect on improved plasty of inferior turbinate by nasal endoscope

JIANG Jianqiao YANG He

Department of Otolaryngology, Yaan City People′s Hospital in Sichuan Province, Ya'an 625000, China

[Abstract] Objective To investigate the curative effect on chronic hypertrophic rhinitis of improved plasty of inferior turbinate by nasal endoscope. Methods All of 98 cases of chronic hypertrophic rhinitis who were treated in our hospital from January 2009 to September 2011 were divided into observation group and control group by random number table. Observation group were treated with improved plasty of inferior turbinate by nasal endoscope, and control group were given partial inferior turbinectomy. The difference between blood loss, operative time, recovery ventilation, mucosal recovery time and associated symptom losing time were compared. Results Observation group were shorter than control group in blood loss, recovery ventilation, mucosal recovery time and associated symptom losing time (P ＜ 0.05), but the operative time in observation group was longer than that in control group (P ＜ 0.05). Followed up over six months, the response rates of observation group and control group were 93.88% and 79.59% respectively, and the difference was significant (P ＜ 0.05). Conclusion The curative effect of improved plasty of inferior turbinate by nasal endoscope is better than that of partial inferior turbinectomy, and it is worthy of clinical application.

[Key words] Nasal endoscope; Chronic hypertrophic rhinitis; Improvee plasty of inferior turbinate

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科的常见病和多发病之一，药物治疗主要是采用血管收缩剂，但疗效不佳。随着我国科学技术快速发展，功能性鼻内窥镜在临床治疗中广泛应用，为该病的治疗提供了一些新思路。目前，治疗慢性肥厚性鼻炎的手术方法较多，临床疗效差异较大[1-5]，为寻求安全有效的手术治疗方法，本研究对2009年1月～2011年9月在我院耳鼻咽喉―头颈外科住院治疗的98例慢性肥厚性鼻炎患者分别进行内窥镜下改良下鼻甲成形术治疗及传统下鼻甲部分切除术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年1月～2011年9月在我院耳鼻咽喉―头颈外科住院治疗的98例慢性肥厚性鼻炎患者为研究对象，所有患者经使用血管收缩剂滴鼻治疗无效，其中，双侧下鼻甲肥大者75例，单侧下鼻甲肥大者23例；男性患者51例，女性患者47例；年龄14～63岁，平均42岁；病程0.5～13年，既往无鼻腔及鼻窦手术史。术前检查无明确手术禁忌，常规行鼻部CT检查，明确下鼻甲肥厚情况及有无下鼻甲骨增生。

1.2 治疗方法

内窥镜下改良下鼻甲成形术组：患者取仰卧，常规消毒、包头、铺巾，在采用WOLF鼻内镜手术器械并在电视监控系统下进行操作，以1％丁卡因+1‰肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉2次，以1％利多卡因行下鼻甲黏膜局部浸润麻醉。以15号小圆手术刀片，经肥厚部下鼻甲游离缘沿下鼻甲长轴由前向后作一楔形切口，切开黏膜及黏膜下组织，将楔形切口间的下鼻甲组织作条索状切除。务必根据实际鼻甲肥厚情况及鼻腔大小，决定楔形切口的大小，因为楔形切口的大小，关系到切除下鼻甲组织量的大小。如有下鼻甲骨的增生，可同时酌情切除部分增生的下鼻甲骨，术中可同时辅以下鼻甲外移术。楔形切除掉部分下鼻甲组织后的下鼻甲创面，可不作缝合，在仔细复位对合下鼻甲创面后，仅予以凡士林油纱条或膨胀海棉填塞鼻腔即可达到压迫止血及闭合下鼻甲术腔的目的。术后48~72 h分次取出鼻腔填塞物。建议使用凡士林油纱条填塞，以便分次取出，这样操作可达到逐渐减压，减少术后出血目的。取出填塞物后，每日鼻腔清理4~7 d，清理鼻腔痂壳，以预防鼻腔粘连的发生，观察创面愈合情况，以鼻用激素喷鼻以减轻鼻黏膜水肿，辅以复方薄荷油滴鼻，减少鼻腔干燥情况发生。常规预防感染治疗。传统下鼻甲部分切除术组：采用下鼻甲剪切除部分下甲。余与内窥镜下改良下鼻甲成形术组相同。

1.3 疗效评定标准[6，7]

显效：慢性肥厚性鼻炎患者鼻腔通气良好，停用减充血剂，下鼻甲大小、黏膜色泽恢复正常，下鼻甲与鼻中隔、鼻底间距在3 mm以上，中鼻甲可见；有效：慢性肥厚性鼻炎患者鼻通气较术前明显好转，偶用减充血剂，下鼻甲与鼻中隔、鼻底间距在3 mm以下，黏膜表面不甚光滑，色泽暗红色；无效：慢性肥厚性鼻炎患者鼻腔通气无任何改善，患者体征无变化。总有效率=显效率+有效率。

1.4 观察指标

术中出血量、手术时间、恢复通气时间、黏膜恢复时间、伴随症状（嗅觉下降、头痛、术后换药不适感）消失时间等。

1.5 统计学方法

采用SPSS16.0软件进行描述性统计，进行t检验及χ2检验。检验水准α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较

观察组患者术中出血量、恢复通气时间、黏膜恢复时间及伴随症状消失时间均明显短于对照组患者，所需要的手术时间长于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表１。

2.2 两组患者临床疗效比较

术后门诊随访6月，观察组3人无效，总有效率93.88%，对照组10人无效，总有效率79.59%，两组总有效率比较，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表2。

3 讨论

慢性肥厚性鼻炎的手术治疗是在保证下鼻甲正常生理功能的前提下，通过下鼻甲减容，来达到改善通气，恢复鼻腔的正常生理阻力和鼻黏膜的正常生理功能[8，9]。过去主要采用下鼻甲部份切除治疗慢性肥厚性鼻炎，这种术式操作简单但过于粗暴，它将下鼻甲黏膜及黏膜下组织一并切除，使得术后创面为瘢痕性愈合，破坏了下鼻甲黏膜表面正常纤毛结构，影响了下鼻甲正常生理功能。随着功能性鼻内窥镜手术的运用及推广，出现了鼻内镜下鼻甲成形术，该术式最大程度地保留了下鼻甲解剖结构的完整性，同时保护下鼻甲正常形态，下鼻甲纤毛结构大部份完好，有利于下鼻甲生理功能恢复，减少鼻腔萎缩、干燥及结痂等的发生。在保证总鼻道的合理宽度的情况下，鼻黏膜黏液纤毛传输功能术后无影响[10]。

为寻求安全有效的手术方法，结果发现：观察组患者术中出血量、恢复通气时间、粘膜恢复时间及伴随症状消失时间均明显短于对照组患者，所需要的手术时间长于对照组患者差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。术后门诊随访6月，观察组总有效率93.88%，对照组总有效率79.59%，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。提示鼻内窥镜下楔形切口改良下鼻甲成形术疗效优于下鼻甲部分切除术，是一种疗效确切的治疗慢性肥厚性鼻炎，并且安全易行的方法。改良的楔形切口下鼻甲成形术，最大的特点就是操作简单安全、易于掌握、手术时间短、创伤小、出血少、对手术器械的要求相对不高。同时，又在功能上对下鼻甲黏膜纤毛给予了足够的保护，既达到了下鼻甲减容、改善通气的目的，又没有破坏下鼻甲的基本正常形态及解剖结构。并且能够通过有效地缩小手术创面，以及由于术后创面为黏膜覆盖愈合，从而减少术后痂皮的产生，避免术后大出血的发生，并且很好地避免了术后鼻腔干燥症状的出现。改良楔形下鼻甲成形术的操作，要特别注意掌握好下鼻甲组织的切除量，切不可矫枉过正，切除过多而引起术后发生萎缩性鼻炎及空鼻综合征，从而产生医源性的损害，给患者带来不必要的痛苦。

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（收稿日期：2011-10-31）