单硝酸异山梨酯在慢性充血性心力衰竭治疗中的临床应用研究

【前言】单硝酸异山梨酯在慢性充血性心力衰竭治疗中的临床应用研究由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。入选病例均为我院2004-2006年住院病员256例，心功能NYHA[1]为Ⅲ-Ⅵ级，进行随机双盲分为对照组和治疗组，对照组病例118例，年龄最小31岁，最大88岁，平均年龄(56±1.2)岁，其中冠心病36例，高血压心脏病24例，扩张性心肌病28例，风湿性心脏病18例，先天性心脏病12例；...

[关键词]单硝酸异山梨酯；慢性充血性心力衰竭

[中图分类号]R541 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（a）-096-01

慢性充血性心力衰竭是心脏疾病中最常见的疾病，也是心脏疾病病人死亡的常见病因之一，心力衰竭纠正情况直接影响着心脏病人的预后。本研究旨在对比单硝酸异山梨酯联合毛花苷C和呋塞米与单用毛花苷C和呋塞米在慢性充血性心力衰竭治疗中的临床效果及其预后，以寻找其在慢性充血性心力衰竭治疗中的证据。

1 对象与方法

1．1研究对象

入选病例均为我院2004-2006年住院病员256例，心功能NYHA[1]为Ⅲ-Ⅵ级，进行随机双盲分为对照组和治疗组，对照组病例118例，年龄最小31岁，最大88岁，平均年龄(56±1.2)岁，其中冠心病36例，高血压心脏病24例，扩张性心肌病28例，风湿性心脏病18例，先天性心脏病12例；治疗组病例138例，年龄最小32岁，最大86岁，平均年龄（57±1.4）岁，其中冠心病39例，高血压心脏病36例，扩张性心肌病31病，风湿性心脏病21例，先天性心脏病11例。

1．2 研究方法

对照组常规给予毛花苷C 0.2-0.4 mg，呋塞米20 mg静脉注射，1-2次/d，重症可达3次/d；治疗组在对照基础上给予静滴单硝酸异山梨酯50 mg/d，治疗疗程同为1周。治疗前后均结合临床症状，彩超测LVEF，E/A，AR进行心功能评价，心功能好转Ⅱ级及以上为显效，好转Ⅰ-Ⅱ级为有效，无改善和死亡为无效。

1．3 统计分析

对临床资料和实验结果运用t检验进行统计学分析。

2 结果

两组心衰病人疗效均较明显。具体数据结果如下：对照组显效43例，有效48例，无改善20例，死亡7例，总有效率77%；治疗组显效67例，有效53例，无改善13例，死亡5例，总有效率87%。两组间年龄、病例例数统计学上无显著性差异（P>0.05），显效率、总有效率、无改善与总无效率之间有显著性差异(P＜0.05)，有效率和死亡率无显著性差异(P>0.05)。

3 讨论

单硝酸异山梨酯作为一种平滑肌松弛药，因其主要松弛血管平滑肌，早已被广泛临床用于心绞痛的治疗，也有关于硝酸酯类药物在心衰治疗中的相关研究。本研究证实，单硝酸异山梨酯在慢性充血性心力衰竭治疗中有作肯定的疗效，能明显缓解心衰的临床症状，纠正心力衰竭，缩短心力衰竭的治疗疗程和住院时间。主要作用机制为：①单硝酸异山梨酯作用于血管，松弛血管壁平滑肌纤维，既扩张静脉，又扩张动脉，这样既降低心室前负荷，又降低心室后负荷和心室壁张力，提高心排血量；②扩张冠脉，尤其是冠状动脉，改善心肌供血，促进衰竭心肌细胞功能恢复，增强心肌负荷顺应性和收缩力，增加心排血量；③扩张肺血管，改善肺淤血，降低肺毛细楔压，也降低体循环阻力，使心衰得以纠正。也有学者认为：在已经应用洋地黄，对利尿剂的心衰患者不主张长期单独加用单硝酸异山梨酯，仅用于ACEⅠ和ARB不能耐受的患者使用，因其长期使用可能会加重心室重构，有可能使远期心血管事件的发生率增加。但V-HeFT和V-HeFT-Ⅱ试验均表明[2]，在应用地高辛和利尿剂的基础上加用肼屈嗪300 mg/d和单硝酸异山梨酯160 mg/d，死亡率均明显降低。这与本研究不符，可能与本研究病例较少，且仅观察了住院病人，未进行长期服药对比性研究有关。

总之，我们认为，单硝酸异山梨酯作为一种血管扩张剂，在慢性充血性心力衰竭的治疗中有不可忽视的作用，它能协助强心利尿剂有效地控制心衰症状，缩短心衰治疗疗程，减少心血管事件的发生。

[参考文献]

[1]叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002:155-169.

[2]戚文航.硝酸酯治疗新进展[J]，中华心血管病杂志,2002,3(2):187-189.

（收稿日期：2007-04-21）

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