小儿肠系膜淋巴结炎109例分析

肠系膜淋巴结炎是小儿反复发作性腹痛的常见原因之一，由于其临床表现多样，缺乏典型的临床症状，易造成漏诊与误诊。现将我院2005～2009年收治109例患儿临床特点分析报告如下。

资料与方法

一般资料：本组109例，男61例，女48例；年龄18个月～12岁，18个月～3岁30例，3～7岁50例，7～12岁28例。

临床表现：109例患儿均表现有腹痛，小婴儿表现为哭闹不安，其中脐周痛51例，上腹痛18例，下腹痛30例，腹痛部位不清者10例。90例腹部有压痛，多表现为脐周及下腹压痛。病程1天～2个月。钝痛50例，隐痛20，不规则痛18例，绞痛20例。发作间歇期多数患儿感觉较好。除腹痛外，还伴有其他症状，其中发热48例，咳嗽50例，呕吐35例，腹泻26例，咽痛20例，便秘6例。

实验室及辅助检查：血常规：白细胞（3.8～25.1）×109>/sup>/L，中性0.21～0.86，淋巴0.08～0.53，单核0.05～0.13；血红蛋白104～167g/L，血小板（90～345）×109>/sup>/L。全部患儿经腹部彩色多普勒超声检查均有不同程度的肠系膜淋巴结肿大，大多位于脐周及右下腹。肿大淋巴结呈椭圆形低回声团块，边界清楚，孤立存在，散在无融合。其中最大为23mm×8mm，最小为6mm×4mm。40例大便常规检查均正常，20例胸片检查示支气管肺炎，8例胸片检查示支气管炎。

治疗与转归：均经抗炎、抗病毒、解痉及对症治疗10～15天后，其中86例腹痛症状消失，腹部彩色多普勒超声复查未见异常（占78.9%），18例腹痛症状消失，腹部彩色多普勒超声复查仍有少量肿大的淋巴结（占16.5%），5例腹痛仍存在，腹部彩色多普勒超声复查仍有少量肿大的淋巴结（占4.6%）。

讨 论

急性肠系膜淋巴结炎在7岁以下小儿好发，临床报道男孩多于女孩，以冬春季节多见，常在上呼吸道感染或肠道感染中并发。小儿肠系膜淋巴结在回肠末端和回盲部分布丰富，且小肠内容物常因回盲瓣的作用在回肠末端停留，肠内细菌和病毒产物易在该处吸收进入回盲部淋巴结，致肠系膜淋巴结炎。在炎性渗出物的刺激及吸收下，患儿可出现发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状，容易造成误诊误治。腹部彩色多普勒超声检查是诊断本病的可靠检查，临床上本病患儿因大多数症状不重，或检查手段不利，常常易忽视或漏诊，所以对有反复发作性腹痛的小儿应常规做腹部彩色多普勒超声检查，便于及早明确诊断，以免误诊影响治疗。临床上应与下列疾病鉴别：肠痉挛、肠蛔虫症、阑尾炎、腹型癫痫。通过本组病例分析有以下体会：①大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发，临床有发热、腹痛、呕吐等表现；②腹痛范围广泛、呈阵发性、多为隐痛和痉挛性痛、持续时间短、多数不剧烈，反跳痛及腹肌紧张少见；③腹部压痛点相对固定，多见于脐周及右下腹；④超声检查示肠系膜淋巴结肿大。根据我们的经验，患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现发热、腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。及早行腹部彩色多普勒超声检查可明确诊断，防止疾病的误诊，有助于正确处理病情，指导治疗，提高疗效。

参考文献

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