无创正压通气联合纳洛酮对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者氧代谢及肺功能的影响观察

【前言】无创正压通气联合纳洛酮对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者氧代谢及肺功能的影响观察由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.1 一般资料 选择2009年12月-2012年11月笔者所在医院收治的慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者75例作为研究对象，年龄45～76岁，平均（60.42±7.43）岁；体重49～74 kg，平均（61.23±5.75）kg；病程3～12年，平均（6.72±1.83）年；本次急性加重时间1～5 d，平均（2.75±0.46...

【摘要】 目的：观察无创正压通气联合纳洛酮对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者氧代谢及肺功能的影响，以供临床工作参考。方法：选择2009年12月-2012年11月笔者所在医院收治的慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者75例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组37例和观察组38例。两组均接受无创正压通气治疗，但观察组同时接受纳洛酮治疗，对比两组患者治疗后氧代谢和肺功能的差异性。结果：观察组患者ScvO2、CaO2明显高于对照组，ERO2明显低于对照组，差异均有统计学意义（P

【关键词】 无创正压通气； 纳洛酮； 慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭； 氧代谢； 肺功能

中图分类号 R563.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）4-0027-02

慢性阻塞性肺疾病发展至严重阶段，CO2潴留而出现高碳酸血症性呼吸衰竭，无创正压通气是临床治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的常用手段。笔者所在医院采用无创正压通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭，临床效果满意，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年12月-2012年11月笔者所在医院收治的慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者75例作为研究对象，年龄45～76岁，平均（60.42±7.43）岁；体重49～74 kg，平均（61.23±5.75）kg；病程3～12年，平均（6.72±1.83）年；本次急性加重时间1～5 d，平均（2.75±0.46）d；其中男48例，女27例。所有患者均有呼吸困难等临床表现，呼吸频率超过25次/min，动脉血气分析结果提示pH值0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组患者入院后均立即给予抗感染、止咳化痰、解痉平喘、营养支持、维持水电解质和酸碱平衡等，并进行无创正压通气干预。患者取半卧位，经口鼻面罩接受正压通气。通气参数设置为S/T模式，初始吸气末压力为8 cm H2O，逐步调至10～20 cm H2O。呼气压力为4～6 cm H2O，备用通气频率为10～12次/min，吸入氧流量为3～8 L/min，每日持续治疗时间12 h以上[2]。

1.2.2 观察组患者在此基础上联合纳洛酮治疗，取纳洛酮4 mg加入0.9%氯化钠注射液50 ml，采用24 h持续静脉泵入给药[3]。所有患者均连续治疗48 h。

1.3 观察指标

对比两组患者中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、动脉血氧含量（CaO2）、氧摄取率（ERO2）等氧代谢指标和一秒用力呼吸容积（FEV1）、呼气峰流速（PEF）等肺功能指标的差异性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 氧代谢指标比较

观察组患者ScvO2、CaO2明显高于对照组，ERO2明显低于对照组，差异均有统计学意义（P

表1 两组氧代谢指标比较

组别 ScvO2（%） CaO2（ml/L） ERO2（%）

观察组（n=38） 72.18±6.01 169.54±8.79 23.15±5.22

对照组（n=37） 66.35±5.32 141.62±8.34 26.58±5.76

2.2 肺功能指标比较

观察组患者FEV1、PEF明显高于对照组，差异有统计学意义（P

表2 两组患者肺功能指标比较

组别 FEV1（L） PEF（L/s）

观察组（n=38） 2.71±0.33 3.75±0.38

对照组（n=37） 2.06±0.35 2.62±0.45

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病迁延难愈、反复发作，患者气道阻力增加、肺泡弹性减退等导致肺组织过度充盈和气道塌陷，使患者长期处于缺氧、循环呼吸障碍状态下，造成呼吸肌疲劳和供血不足，呼吸中枢驱动力低下。同时患者体内β-内啡肽水平升高，参与呼吸衰竭的发生和发展，有抑制呼吸、减少呼吸冲动的效应，进一步加重低氧、CO2潴留状态，严重影响了患者的综合生活质量。肺功能变差后直接影响机体氧供状态，当发展至呼吸衰竭阶段时，患者的生命安全受到极大的威胁，因此在对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的临床治疗过程中，尤其应重视对氧代谢和肺功能的干预[4]。

无创正压通气是一种良好的治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭方式，可有效防治气道闭塞，改善患者自主通气功能。无创正压通气比较接近患者的生理呼吸状态，在吸气时提供较高的吸气压，协助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，使肺泡中O2向血液中弥散。呼气末正压可阻止小气道陷闭，增加功能残气量，防止肺泡发生萎陷，对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸衰竭状态有着积极的改善作用[5]。

纳洛酮是一种人工合成的非特异性阿片受体拮抗剂，可有效拮抗β-内啡肽所致的中枢性呼吸抑制作用。进入人体后可迅速竞争拮抗机体在应激状态下释放的大量阿片肽，同时还可调节核酸代谢和内源性抗氧化酶活性，从而降低自由基水平[6]。

本研究结果表明，无创正压通气联合纳洛酮对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者氧代谢及肺功能的恢复具有积极的影响，值得在今后的临床工作中予以推广应用。

参考文献

[1]华文山，张明干，刘冬梅.纳洛酮联合无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭60例[J].临床肺科杂志，2011，16（6）：943-944.

[2]张炳新.纳洛酮联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（1）：169-170.

[3]张广梅.纳洛酮联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭[J].中国医疗前沿，2012，7（22）：21-22.

[4]黄笑娟，黄纪文.无创双水平气道正压通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效[J].中国医学创新，2012，9（14）：25-26.

[5]李海燕.纳洛酮联合BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病合并早期肺性脑病的临床价值[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（14）：19-21.

[6]何燕玲，陈宇清，周新.无创正压通气联合纳洛酮治疗AECOPD疗效观察[J].临床肺科杂志，2010，15（6）：763-765.

（收稿日期：2013-10-05） （编辑：王韵）