彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠115例分析总结

【摘要】目的通过检测发现彩色多普勒在针对小儿肠套叠方面存在的价值，为解决肠套叠提供临床的指导。方法选取115例数据来自2007年1月――2012年12来我院超声科检查，对肠套叠进行回顾性分析并且通过回顾发现彩色多普勒反应的相关肠套叠方面的特征。结果彩色多普勒针对上述的病患进行检查发现诊断率高达97%，虽然出现了4例漏诊的情况的出现。根据多普勒检查我们发现肠套叠不止一种情况，具体有三种“同心圆征”、“面包圈征”、“套管征”。在检查出的111例患者中我们发现有106例出现了肠壁血流信号，有4例经手术之后证实肠坏死，仍有5例没有出现血流的信号。结论彩色多普勒在检查小儿肠套叠方面有着很高的应用价值，可以为临床的检测提供科学的依据。

【关键词】超声诊断；彩色多普勒血流成像；肠套叠

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.769文章编号：1004-7484（2013-10-6205-02

1资料与方法

1.1一般资料选择来我院超声科检查过的115例肠套叠患儿，男67例，女48例，年龄3个月-7岁，平均年龄2.5岁。因哭闹，呕吐，间歇性腹痛，血便以及腹部包块等就诊，发病至就诊时间为20min-48h，腹部触及包块者46例（占40%，未触及包块者69例（占60%。

1.2仪器和方法应用ACUSON X300型超声诊断仪。患者平卧位，先用常规频率探头（3.5-5Hz对整个腹部进行全面扫查，观察有无包块、包块的部位、肠管扩张、肠蠕动是否亢进及腹腔积液等情况，然后切换成高频探头（7.5-10Hz，对腹部可疑包块作纵横斜不同切面的扫查，重点观察包块的内部回结构，用CFI观察包块周边及内部血流分布情况。

1.3总结婴儿一般在4月到2岁之间会患有肠套叠，这是小儿经常见的腹部病症。绝大多数的婴儿出现这种病是原发性的，主要是体内的肠蠕动缺乏正常的节律性，肠部肌肉会出现痉挛的现象，在发生痉挛的时候近端因为压力的作用将肠推进远端的肠体内。这种肠套叠会随着年龄的整张发病率逐步降低，但是如果是成年人发生这种情况，我们就要警惕是否出现肠肿瘤。

2发生肠套叠的常见原因

2.1解剖特点从对病症的解剖来看，婴儿时期的盲部的膜还没有固定完善，此时回盲部自由游动的力度过大就容易产生肠的套叠。

2.2肠蠕动紊乱婴儿出现腹泻或者进食不规律导致肠蠕动不规律也会导致肠套叠的出现。

2.3病毒感染小儿由于病毒的感染例如腺病毒的感染，这些病毒刺激产生肠套叠，大致可以从三个方面进行分析：肠道在受感染之后肠部的淋巴细胞的增生导致肠壁增厚，此时肠部肌肉舒张作用缓慢局部出现痉挛的状态最容易引起肠套叠，或者是体内的毒素影响了肠道的正常的蠕动导致肠部的蠕动缺乏正常的规律，造成肠管不能协调的蠕动诱发肠套叠。

2.4蛔虫感染小儿体内容易出现蛔虫，蛔虫在体内产生的毒素容易刺激肠道，导致肠部痉挛，最终促成肠套叠发生。

3治疗

小儿肠套叠，早期可用空气或钡剂灌肠复位，疗效在90%以上。如果仍不能复位，或病程已超过48小时，或怀疑有肠坏死，或空气、钡剂灌肠复位后出现腹膜刺激征及全身情况恶化，都应及时接受手术治疗。手术后保持胃肠减压的通畅，加强营养和抗炎治疗。

3.1肠套叠的种类①回肠――结肠型；②回肠盲肠――结肠型；③小肠――小肠型；④结肠――结肠型；常见的肠套叠多出现在小肠回盲部、横结肠以及乙状结肠。

3.2超声检查常见部位右上腹（结肠肝区左下腹；少见部位：脐周，右下腹（提示小肠套叠。

3.3常见肠套叠特点及诊断要点婴幼儿突然发作的剧烈阵发性腹痛（婴儿表现为阵发性哭闹，面色苍白，呕吐溢奶等血便果酱样大便，此症状有时出现比较晚腹部肿块常出现在右上腹及左下腹横切面“同心圆征”，“面包圈征”，“同心圆征”由外向内分为四层呈环状依次为高回声（较薄低回声（较厚高回声（不甚规整低回声，纵切面呈“套筒征”可显示套头、套鞘及返折部；套叠包块直径一般大于3cm3.5cm，套叠包块内肠管蠕动不明显；套叠包块内常见肿大淋巴结及肠系膜脂肪强回声；需尽早行空气灌肠可见套叠包块，一般能解除套叠。

3.4小肠套叠特点及诊断要点部位：通常不在常见部位（脐周、右下腹等套叠包块一般较小：直径通常小于3cm，一般在1.5__2.5cm之间也表现为同心圆征及套筒征套叠包块内可见肠管蠕动；CFI：肠壁上可见血流信号显示，可自行解套，建议密切随访观察或短期复查。虽然超声对肠套叠的影像表现比较明确但我们认为超声诊断肠套叠时还是应与下列情况相鉴别：①急性肠炎：也可有腹痛、呕吐、哭闹等临床症状，但超声检查无明显腹部包块。②小儿急性单纯阑尾炎：2岁以内的小儿很少发生阑尾炎，肠套叠多发生在2岁以内，超声检查小儿阑尾炎横切面上亦可呈同心圆样结构，但直径常小于2.0cm，且纵切面可见盲端。③胃肠道肿瘤：少数胃肠道肿瘤患儿也可出现类似的同心圆结构，但胃肠道肿瘤的患儿肿块形态不规则，肠壁厚度不均匀，中央部强回声常呈活动性，而肠套叠患儿中央部强回声区较固定，外周轮廓光滑。④正常的胃窦部。排空时的胃窦部有时也成“同心圆”征，但是多为暂时的，经动态观察，短时间内该“同心圆”消失。

总之，彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠具有较高的准确性，检查无痛苦，简单迅速，是目前诊断小儿肠套叠的首选辅助检查方法。