原发性小肠肿瘤的CT诊断

【摘 要】目的：探讨原发性小肠肿瘤的CT诊断。方法：对临床有上消化道症状并怀疑小肠肿瘤患者28例，禁食并清洁肠道后口服产气粉，采用64层螺旋CT扫描并图像重组，与手术病理对比。结果：28例患者经手术病理证实为小肠原发性肿瘤者共18例，其中腺癌2例，恶性淋巴瘤3例，平滑肌肿瘤11例，恶性黑色素瘤1例，脂肪瘤1例。结论：64层螺旋CT对小肠原发性肿瘤检出率89.5%，诊断准确率70.9%。

【关键词】原发性小肠肿瘤；螺旋CT

【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0254-01

原发性小肠肿瘤发病率低，在全部胃肠道原发肿瘤中的比率不到5%，因缺乏典型症状及体征，临床诊断较困难。而螺旋CT是发现该处肿瘤的主要检查方法之一。为提高对该处肿瘤的认识，现将经64层螺旋CT检查并手术病理证实的18　例原发性小肠肿瘤（不包括十二指肠壶腹部癌）报告如下。

1　材料与方法

1.1　一般资料

收集我院2011年3月至2012年10月在外科和消化科就诊患者28例，经手术病理证实为小肠肿瘤共18例，男性17例，女性1例，年龄37至66岁，平均56.3岁。病程最短1天，最长1.5年。症状包括：腹部隐痛13例，腹肿块7例，便血及黑便5例，其他包括：心悸、腹胀、乏力、贫血、肠梗阻及梗阻性黄疸等。

采用美国GE　High　Speed　64层螺旋CT，平扫加增强扫描，层厚5mm，层间隔5mm，螺旋式扫描，扫描范围自膈顶至盆腔，扫描完成后将图像拆薄并传至AW4.3工作站进行图像重组，采用曲面重组技术将病变区域小肠清楚显示。

1.2　检查方法

对临床有上消化道症状并怀疑小肠肿瘤病人28例，禁食两次并清洁肠道，嘱患者吞服产气粉并屏气，患者先头低位10分钟左右后仰卧于扫描床，行64层螺旋CT平扫加增强扫描。

2　检查结果

本组28例经CT检查的患者，手术病理证实为原发性小肠肿瘤共18例，其中腺癌2例，恶性淋巴瘤3例，平滑肌肿瘤11例，恶性黑色素瘤1例，脂肪瘤1例。另外10例为胃窦癌3例，十二指肠憩室并感染4例，小肠息肉3例。螺旋CT检出率89.5%，诊断准确率70.9%。

3　讨论

小肠原发性肿瘤虽较消化道其他部位少见，但种类多。良性以腺瘤和平滑肌瘤多见，其他包括脂肪瘤、血管瘤、淋巴管瘤、纤维瘤以及神经纤维瘤等。恶性以腺癌、恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤和类癌多见。

本研究采用禁食并清洁肠道，吞服产气粉，能排除肠道内容物干扰，气体能将小肠充分扩张，利于显示肿瘤及肠壁结构。增强扫描对肿瘤定性及侵犯深度有帮助。

3.1腺癌

多位于十二指肠和空肠近段，回肠远段。十二指肠上部和周围区癌以息肉型和溃疡型多见。下部和空回肠癌多为缩窄型，CT　表现为绕肠壁局限性增厚，内壁凹凸不平，常有溃疡形成，肠腔狭窄梗阻。本文2例均为缩窄型，位于十二指肠。

3.2恶性淋巴瘤

好发于回肠，尤其是回肠末端，其次为空肠，十二指肠最少见。可分为多发结节型、浸润型、息肉样型、有空腔和瘘管形成的肠内-肠外型以及肠系膜型。多发结节型和息肉样型CT表现为肠内软组织肿块，肠壁仍保留其柔软度。浸润型导致肠壁环形增厚，肠腔不规则狭窄。有时很难与癌鉴别。本型常伴有一段肠管动脉瘤样扩张，为特征性表现。本组2例浸润型，1例有上述表现。有空腔和瘘管形成的肠内-肠外型CT　可见肠壁浸润增厚并相邻肠管多发瘘管交通。肠系膜型CT可见肠外软组织块，邻近肠管受压移行，本组1例属于此型。

3.3平滑肌肿瘤

可见于小肠各部，以腔外型多见，肉瘤多见。CT　表现为突入肠腔或突出于肠外的软组织肿块，圆形、椭圆形或不规则形，境界清楚。肿瘤可长得较大，瘤中央因变性、坏死、出血出现低密度区，甚至出现与肠腔相通的气液腔。少数肿瘤内有钙化斑点。良恶性单从形态上很难区分，但肉瘤较大，形态不规则，易坏死和瘘形成，周围组织和脏器受侵及转移。本组11　例中良性2例，肉瘤9例，腔内型2例，腔外型8例。

3.4脂肪瘤

多来源于粘膜下，表现为腔内型肿块，轮廓清楚，密度均匀，大小不一，与其他腔内型良性肿瘤不易区别，但根据CT　值为脂肪密度可以鉴别。本组1例且并发不全性肠便阻。小肠脂肪肉瘤少见。

3.5类癌

是低恶性肿瘤，有内分泌功能。在阑尾的发病率最高，其次回肠，源于肠粘膜腺的嗜银细胞。肿块多表现为肠腔或肠壁结节，可多发，直径多小于1.5cm，CT难以发现，但其肠系膜转移所产生的促结缔组织反应可以看到（占87%），表现为星芒状肿块，密度均匀，直径2-5cm。

3.6恶性黑色素瘤

多为转移性，但极少数可以是原发，起自肠粘膜黑色素母细胞。表现形态多样，与恶性淋巴瘤相似。本组1例为环壁浸润型。

64层螺旋CT扫描速度快，容积式采集图像并能对图像进行各种后处理，能非常直观、准确的显示病变部位、形态、血供、肠壁及肠外侵犯情况，以及腹部实质脏器有无转移等等。曲面重组技术能把曲折的小肠显示在同一层面并可拉直进行数据测量，为临床手术治疗、方案制定提供丰富、客观、准确的影像资料，是目前检查小肠肿瘤非常好的手段之一。

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