原发性腹膜炎的临床治疗分析

摘要：目的：探讨原发性腹膜炎患者的临床治疗方法。方法：选取2013年10月至2014年11月，在我院治疗的原发性腹膜炎患者37例，对临床诊断资料及治疗进行汇总分析。结果：对比分析患者临床治疗后患者病情及治疗前患者病情进行对比，对比结果p

关键词：原发性腹膜炎；患者；内科治疗

【中图分类号】R656.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0155-02

腹膜炎按病因可分为化学性腹膜炎和细菌性腹膜炎两大类，临床上又将其分为原发性腹膜炎、继发性腹膜炎、第3型腹膜炎及腹膜透析相关性腹膜炎（CAPD性腹膜炎）等[1]。2013年10月至2014年11月，在我院治疗的原发性腹膜炎患者37例，汇总分析临床资料总结如下。

1临床资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月至2014年11月，在我院治疗的原发性腹膜炎患者37例。男性患者18例，女性患者19例，年龄39-68岁，平均年龄46岁，患者临床体征表现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。方法 晚期肝病、尿毒症等伴继发或原发腹膜炎的比例很高，治疗应采取综合措施。原发性腹膜炎的诊断明确后，应以非手术治疗为主。在抗感染治疗的同时应积极支持治疗，如摘血浆、白蛋白提高血浆渗透压，有利于腹水的消退，适当应用免疫增强剂提高机体免疫功能也可减少感染的机会，从而改善预后[2] 。对已明确并存的原发疾病，应注意加强有关脏器如肝、肾功能的保护，如腹水征明显，可穿刺放出适I的腹水然后腹腔应用有效的抗生素。

1.2.1 静脉给药治疗 静脉给予抗生素是主要治疗方法.因病情多较严重，而感染菌种又难以及时明确，宜选用广谱抗生素，如第2代头孢菌素头孢呋辛（西力欣），第3代的头孢曲松（菌必治）、头抱噻（凯福隆）、头孢哌酮（先锋必），喹诺酮类、泰能等。

1.2.2 具体治疗 以肝硬化、重型肝炎伴发腹膜炎患者为研究对象，在输注血浆、白蛋白等对症支持治疗的基础上，根据药敏试验和临床经验使用适当的抗生素，观察患者体温、腹部症状及体征的转归情况，治疗方案以左旋氧氟沙星和头孢唾肪、头孢曲松、头孢他啶、头孢匹肪和泰能等第3，第4代头孢菌素为主，根据具体情况适当联用氨基糖苷类抗生素、甲硝哇或免疫调节剂，如胸腺肤α 1，胸腺五肽等。如果在足量抗生素治疗3-5天后症状、体征明显改善，则继续用药5-7天，总疗程8-12天，如症状、体征无改善或恶化，血、腹水提示白细胞总数和分类无变化或恶化的，改换抗生素或根据药敏实验结果调整，疗程7-14天，剂量根据肝肾功能情况调整。疗效判断：①痊愈：在综合治疗的基础上，症状、体征消失或改善；血白细胞总数和分类下降至正常；腹水消退或病原菌由阳性变成阴性。②部分有效或无效：在综合治疗的基础上，用足量抗菌素3-5天，症状、体征有改善，但继续用药5-7天后症状无明显改善或恶化，腹水量增多，白细胞或分类计数未下降者为治疗失败。结果表明，晚期肝病伴发腹膜炎的腹水培养阳性率低，及时有效的使用合适的抗菌素治疗，能提高疗效、改善预后。

1.3 统计分析 利用spss19.0软件建立临床对比分析库，对临床资料进行对比总结，对比数据采用t检验，临床数据资料采用平均值与标准差方式表示，对比结果p

2 结果

对比分析患者临床治疗后病情及治疗前患者病情进行对比，对比结果p

3 讨论

严重的慢性病患者，尤其是体质衰弱、营养不良、抵抗力低下的病人是原发性腹膜炎的好发人群。血行感染是原发性腹膜炎病人主要的感染途径，多见于，感染可能来自女性生殖器官、泌尿系统或呼吸道感染。肝硬化腹水病人的原发性腹膜炎可能与下列因家有关，并造成肠道细菌的移位，以致细菌容易通过肠壁进人腹腔：①肝脏结构紊乱造成门脉高压，静脉血淤滞；②肠壁水肿，通透性增加书③肝脏清除血流中细菌的功能不健全；④肠道菌群改变。原发性腹膜炎通常为单一菌株感染，病原菌主要来自肠道菌群，少数可来自泌尿道、呼吸道或软组织感染灶[3] 。革兰阴性杆菌占6O%～ 8OY，其中以大肠杆菌最常见，其次为肺炎克雷伯杆菌、肺炎链球菌。其他致病菌包括假单胞菌属、变形杆菌、产气杆菌属等。

原发性腹膜炎的发病通常急骤，但也有缓慢起病。典型的病例表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状常见体征有腹部压痛、反跳痛、肌紧张；严重病例出现高热、休克等。肝硬化并发原发性腹膜炎后使肝硬化原有的病情恶化，腹水增加，以致发生肝功能衰竭，血压下降等。少数肝硬化病人腹膜炎的症状和体征可能被肝硬化所掩盖，发热不明显，腹膜炎的症状和体征可不典型，腹水介于漏出液和渗出液之间。因此，对腹水急剧增加、病情恶化的病人，应普惕原发性腹膜炎的可能性，及时进行腹水检查。

原发性腹膜炎因病情多较危重，死亡率很高，早先报道原发性腹膜炎的病死率高达30%-50%，其中约一半死于原有慢性疾病的恶化，如肝昏迷、肾功能衰竭等。

参考文献

[1] Buijk SE，Bruining HA.Future directions in the management of teriary perjtontjs[J].Intensjve Care Med，2002，28（8）：1024-1029.

[2] 于皆平，沈志祥.实用消化病[M].北京：科学出版社，1999：1541-1519.

[3] 冷楠，徐以浩.原发性腹膜炎诊治进展[J].医师进修杂志，2000，23（4）：5-7.