不同的健康教育模式对肝胆结石患者相关行为的影响

摘要：目的 探讨短期集中强化的健康教育对比传统的分次健康教育模式对肝胆结石围手术期患者健康知识知晓率及相关行为的影响。方法 选取2014年12月～2015年9月在我科进行腹腔镜下胆总结管取石术的患者40例作为实验组，进行集中强化的的系统健康教育，并选取同期在我科进行相同手术患者45例作为对照组，进行常规护理及分次健康教育，比较两者健康知识知晓率、健康相关行为及护理依从性和满意度的变化情况。结果 调查10个月，患者健康知识知晓率有明显提高及相关行为有改进（P

关键词：健康教育；肝胆结石；围手术期

肝胆结石是是消化科临床常见多发疾病，指的是肝胆系统内存在结石，按结石部位可分为肝内胆管结石、肝总管结石、胆囊结石、胆总管结石合并胆囊结石、胆总管结石等。肝胆结石病情表现复杂，具有特殊的解剖特点，而且病变范围较广，患者病情严重程度不同，治疗难度大，若不根据患者具体病情采取合适的治疗方法，会增加复发率及并发症的发生率，严重威胁患者生命健康[1]。本病属于中医学“胆胀”、“胁痛”、“腹痛”、“黄疸”等范畴。以反复发作的上腹或右胁肋部隐痛、胀痛不适，或伴右肩区疼痛，餐后上腹部饱胀、嗳气呃逆、厌油， 进食油腻食物后症状明显等为主要临床表现的病证[2]。中医分型有肝郁气滞、肝胆湿热、毒热内蕴、肝阴不足四型。我科自2013年起，对围手术期患者进行调查，发现患者在围手术期及留置T管回家时健康意识行为认知的配合度较低，为探索最佳的健康教育模式使患者对疾病有更好自我管理能力，我科自2014年12月开始采取短期集中强化的健康教育模式对肝胆结石围手术期患者分型进行健康教育，效果明显，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年12月～2015年9月入院的85例肝胆结石患者作为研究对象，男53例，女32例，年龄为22～76岁，所有患者术前经B超、CT、磁共振等检查均符合肝胆结石诊断标准，均行腹腔镜手术治疗。根据入院顺序随机将患者分为实验组及对照组，各组为45例，两组患者在性别、年龄、病情、文化程度等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 给予腹腔镜下肝胆结石取石手术常规护理措施及分次的健康教育，主要包括合理安排患者进行术前检查，术后严密观察患者生命体征，观察切口情况避免感染并给予饮食指导等。

1.2.2实验组 在对照组的基础上同时进行短期集中的强化的健康教育。①术前1d上午以多媒体的形式集中向患者及家属直观地介绍相关疾病知识、围手术期注意事项，从而消除患者对治疗等疑虑，提高治疗依从性；术前1d下午由主管护士根据患者不同文化背景、心理情绪变化进行围手术期健康教育，主要介绍术后可能出现相关并发症的的表现形式处理方法，术后促进胃肠功能恢复的功能锻炼方法及相关中医治疗措施，同时根据患者的术后胃肠功能恢复情况及中医分型介绍饮食，保证患者能合理安排饮食结构；再发放相关疾病的健康教育单张，科室教育单张有相关疾病的介绍、留置T管出院患者的护理专栏，同时将胆胀根据分型集中介绍饮食的搭配。与此同时，介绍医生科室成功案例，鼓励患者，增加患者的信心。②科室营造温馨的住院环境，使患者能够舒适的配合治疗的顺利完成。但术后切口的疼痛将会给患者带来一定的痛苦，疼痛因个体差异不同，但均能导致患者生理和心理均出现不同的反应，如烦躁、易怒等[3]。针对此种情况，最后，我们会根据视觉模拟评分法评估患者的疼痛程度，及时对疼痛严重者给与镇痛药以缓解患者的疼痛，保证患者的情绪稳定的同时使患者得到更好的休息。③术中留置的引流管可能会再度引起患者的恐慌及进展情绪，为此主管护士及责任护士术前、术后均需向患者解说，使患者知晓留置引流管的意义及注意事项，并告知患者拆除引流管的时间及注意事项，消除患者的疑虑，促进患者康复。对长期留置T管的患者进行资料汇总并进行后续随访，即患者出院后除按时返院换药外，还进行1个月、2个月的定期随访，保证患者能及时复诊的同时及时观察相关并发症。

1.3疗效判定 观察比较两组患者的健康知识知晓率、健康相关行为的变化情况，采用肝胆结石健康知识知晓率调查表及患者满意度调查表进行评分，健康知识知晓率的调查表从疾病相关知识及在家庭能产生的健康行为进行调查，比较两组患者依从性及对护理的满意度情况。

1.4统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料比较采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，检测限α=0.05，P

2 结果

见表1、表2。

3 讨论

3.1从患者健康知识知晓率的调查结果显示患者住院期间对疾病的相关知识的获取途径主要来源于医务人员，年轻患者会针对相关问题咨询网络，从而得出疾病的综合概念，患者在短时间能接受大量的信息并能产生一定的配合行为，出院后则更多依赖于网络，所以针对肝胆疾病患者建立可信完善的网络健康宣教平台结合住院期间的健康宣教值得进一步探讨。同时，调查发现此类手术的患者更多关注的是了解术后疾病的相关预防知识而忽略了自己能否产生相关健康行为，所以在远期随访的过程除了进行相关疾病、随诊等的宣教外应更加关注患者健康行为是否养成。在护理满意度的调查中发现患者对中医饮食指导这一项普遍有更多的关注及较高的评价，所以将中医体质分型的饮食结构结合术后胃肠功能的特殊性制作健康宣教手册能提高患者的学习兴趣，利于知识的强化记忆，促进患者健康行为的养成。

3.2肝胆结石行手术治疗是当前的主要方法之一[4]。腹腔镜下胆总管切开取石术在临床已经得到广泛的应用，但仍有不少患者对此不了解。同时手术对患者具有一定的创伤性，常可使患者产生焦虑、抑郁、紧张、失眠等不同心理情绪，可导致患者脏器功能失调，机体抵抗力下降，最终影响手术的效果及患者的预后[5]。在护理过程中，除了应注意腹腔镜手术特点，有针对性地给予相关指导外。应注意疾病围手术期的整体护理，在术前除了加强对患者的心理护理，使患者保持最佳手术状态外；同时给予术后并发症的预防处理，护理人员在手术前、手术中及手术后对患者进行心理干预、手术配合、管道护理、饮食护理等综合干预，是对手术的有效支持，是促进手术取得成功的重要条件[6]临床实践认为，有效的预防准备工作，对于减轻术后并发症的发生具有重要的作用[7]。

本文通过短期集中强化的健康教育模式及完善的后续随访，改善了患者的心理状态的同时促进了患者健康行为，使患者能进行更好的自我管理，从而使护理工作具有针对性及有效性，提高了治疗的依从性和满意度，表明此健康教育模式在肝胆结石患者围手术期有着重要的应用价值，值得临床推广应用。但在告知患者疾病的预防的相关知识同时应注意患者健康行为的养成。

参考文献：

[1]郭玉香.论肝胆结石患者71例手术治疗临床效果观察[J].中国卫生产业志，2013，10（16）：148-150.

[2]胡晖.浅谈胆胀的辨证施护[J].云南中医中药杂志，2010，31（12）.

[3]李显蓉，盛云建，杨庆强，等.快速康复外科在腹腔镜结直肠癌根治术围手术期应用疗效的荟萃分析[J].实用医学杂志，2012，28（8）：1265-1268.

[4]张克会.胆结石患者围手术期的护理体会[J].湖南中医杂志，2014，30（11）.

[5]庆萍萍.心理护理干预对普外科围手术期患者康复的效果观察[J].工企医刊，2014，27（3）.

[6]曾丹阳.34例胆结石患者围手术期的护理研究[J].中国医学创新 2013，10（3）：73-74.

[7]张琳.腹腔镜胆囊切除术患者围手术期整体护理[J].继续医学教育2014，28（6）.编辑/赵恒德