谨防糖尿病侵蚀眼睛

今年世界糖尿病日的口号是“关注你的眼睛――不可忽视的危险”。据有关资料统计，糖尿病眼病引起的双目失明要比非糖尿病者引起的高25倍，是世界上引起双目失明的重要原因。糖尿病可以损害眼睛的各种组织，如可使角膜溃疡的机会增多，使眼内房水回流不畅而增加青光眼的发生率，能提早和加重白内障的发生，引起玻璃体出血，造成不同程度的糖尿病视网膜病变，如果视网膜病变发生在眼睛感光最灵敏的黄斑部位，患者的视力将会大受影响。

视网膜位于眼睛的底部，医生通过眼底镜才得一见。我们平时所说的“查眼底”，就是用眼底镜透过瞳孔观察视网膜微血管的改变。

一般地说，糖尿病视网膜病变可分为六期。前三期称为背景性视网膜病变，若经过合理治疗完全可以恢复。后三期则为增殖性视网膜病变，此阶段已难以控制其发展，且难以逆转。糖尿病视网膜病变的特点是:Ⅰ期眼底出现微血管瘤（是由眼底毛细血管攀绕屈曲形成）。Ⅱ期在微血管瘤的基础上又出现“硬渗出”，即视网膜水肿后留下的脂肪斑。Ⅲ期是出现“软渗出”，即眼底点状出血留下的瘢痕。Ⅳ期开始出现增殖性视网膜病变，即眼底出现新生血管，新生血管十分脆弱，常因血糖控制不良或血压升高而发生大量出血。Ⅴ期是出现机化物，所谓机化物就是一些血痂，这种血痂如果连结着视网膜，当血痂收缩时，就会引起视网膜脱离，进而导致患者失明，表明视网膜病变已进入VI期。由视网膜脱离而造成的失明目前很难医治。

若把晶体比作镜头，则视网膜就是镜头后面的底片，眼睛的“底片”坏了，目前尚没有更换的可能。当处于背景性视网膜病变阶段，患者往往全无症状，视力可不受影响，此时，患者可能对自己眼睛的病情一无所知。然而，一旦视力明显下降，视网膜病变又往往难以逆转。所以，积极预防糖尿病视网膜病变仍然是糖尿病患者治疗中的重点之一。具体地说，要注意以下几点:

1．控制好血糖、血压、血脂和血黏度。这些措施至关重要，因为血糖升高可进一步损伤眼底血管，而高血压又可显著增加眼底出血的可能性，血脂异常或者血液黏稠度增大，也会加速眼底病变进展。所以，控制血糖、血压、血脂和血黏度对防治糖尿病眼底病变有重大意义。

2．早期发现，尽早治疗视网膜病变。一般地说，糖尿病患者至少每年应接受一次眼底检查，如果发现有视网膜病变，检查次数还需相应增加，以便随时观察病情变化。不能待眼睛已失明才去就医，那就贻误了病情。

3．坚持合理用药。视网膜病变为Ⅰ～Ⅲ期的糖尿病患者，应改用胰岛素治疗，以求获得最佳疗效，延缓病情的进展，力求视网膜病变能获得不同程度的逆转。使用维生素和血管活性药物对病情的控制也有很大帮助，不少中药在止血和促进眼底血块吸收方面有良好的疗效。Ⅲ期以上的患者还可采用激光治疗。因为激光可以凝固出血点，封闭新生血管，对治疗重型的糖尿病视网膜病变效果较好。

最近，专家还发现，除了血糖、血压、血脂和血黏度外，胰岛素抵抗对眼底病变起了推波助澜的作用。我们知道2型糖尿病的主要病因有两个，一是胰岛素相对不足，另一个是胰岛素抵抗。由于机体对胰岛素反应差，胰岛细胞只能多分泌胰岛素，以数量“取胜”。这样就分泌出许多不合格的胰岛素，如胰岛素原及裂解胰岛素原等，这些物质降糖是“外行”，而引起眼底并发症倒很“内行”，它们能加剧眼底病变。而胰岛素增敏剂如罗列格酮（文迪雅）等不仅具有良好的降糖作用，更可作用于胰岛素抵抗综合征的多个环节，包括胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高血糖、高血压、高脂血症等，能击破它们之间相互促进的纽带。不少患者用了文迪雅这类胰岛素增敏剂后，血糖、血压、血脂和血黏度都有所改善，高胰岛素血症也相应减轻，对预防和治疗糖尿病眼病有相当的作用。