化痰通络法治疗冠心病心绞痛86例

【摘要】 目的 观察化痰通络法治疗冠心病心绞痛(痰瘀闭阻证)的疗效。方法 86例患者按就诊先后顺序分为治疗组和对照组各43例,治疗组给予化痰通络汤,对照组给丹蒌片,观察两组患者心绞痛发作的次数、程度、持续时间、心率、血压及用药期间患者的不良反应。结果 治疗组临床有效率及心电图好转率均优于对照组(P

【关键词】

化痰通络法;冠心病心绞痛;痰瘀闭阻证

1 资料

1.1 一般资料 2007年12月至2009年6月收治确诊为冠心病心绞痛患者86例,男45例,女41例,年龄60~70岁。随机分为治疗组和对照组。治疗组43例,男23例,女20例;对照组43例,男22例,女21例。两组在性别、合并症、血脂水平、心绞痛发作、心功能、并发症及基本用药差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 冠心病心绞痛参照1979年国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1],痰瘀闭阻证参照高等医药院校教材《中医内科学》[2]。

1.3 纳入标准 符合冠心病心绞痛西医诊断标准及中医证候诊断标准:①年龄60~70岁;②临床表现为较典型的心绞痛发作,但疼痛不重,有时须含硝酸甘油;③有心电图改变者,同时有胸闷气短、肢倦乏力、舌质隐青、苔白腻、脉弦滑等表现。

1.4 排除标准 ①冠心病患者经冠脉搭桥、介入治疗后血管完全重建者;稳定型劳累性心绞痛Ⅳ级;恶化型劳累性心绞痛以及自发性心绞痛;②经检查证实为冠心病急性心肌梗死以及其他心脏病、重度神经官能症、更年期证候群、甲状腺功能亢进、颈椎病、胆心病、胃食管反流等所导致胸痛者;③合并高血压但经药物治疗其收缩压仍 ≥180 mm Hg,舒张压 ≥100 mm Hg者以及重度心肺功能不全者;④重度心律失常,肝肾功能不全者;造血系统等严重原发性疾病或有精神病者;⑤孕妇或哺乳期妇;⑥过敏体质及对多种药物过敏者。

1.2 治疗方法 治疗组给予中药益气活血化痰通络方汤剂,2袋/d,早晚各1袋,连用6个月。中药组成:黄芪15 g、当归15 g、地龙15 g、桑椹15 g、丹参15 g、茶树根10 g、泽泻9 g、石菖蒲9 g。中药汤剂由本院医院制剂室提供,140 ml/袋,对照组给予丹蒌片常规治疗。疗程4周。治疗期间有心绞痛发作时,均给予硝酸甘油制剂含服。

1.3 疗效评定 ①症状疗效评定标准。显效:胸痛、胸闷、心悸、气短等症状消失或基本消失;有效:症状发作次数、程度及持续时间明显减少;无效:症状无改善;加重:患者疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重;②心电图疗效评定标准。显效:心电图缺血性改变恢复正常或大致正常;有效:心电图缺血性ST段回升0.05 mV以上,但未达到正常水平,其主要导联倒置的T波变浅达25%以上,或T波由平坦转为直立;无效:心电图较治疗前无改变;加重:心电图ST段比治疗前降低0.05 mV以上,在主要导联倒置T波改变加深(达25%以上者),或直立变平坦,平坦变倒置,以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞;③心绞痛发作频率标准。显效:心绞痛发作

2 结果

2.1 心绞痛疗效 治疗组显效22例,有效17例,无效3例,加重1例,总有效率为90.7%;对照组显效16例,有效15例,无效9例,加重3例,总有效率为72.1%。两组总有效率经Ridit分析,差异有统计学意义(P

2.2 心电图疗效 治疗组显效14例,有效17例,无效11例,加重1例,总有效率72.1%;对照组显效8例,有效14例,无效21例,加重2例,总有效率为51.2%。两组总有效率比较,差异有统计学意义(P

2.3 发作频率 治疗组每周平均发作频率:治疗前10.3次/周,治疗后3.6次/周;对照组每周平均发作频率:治疗前9.8次/周,治疗后5.1次/周;治疗组明显优于对照组(P

3 讨论

冠心病心绞痛相当于中医学中的“胸痹”,最早见于《内经》。多数医家认为胸痹的病位在心,与肝、脾、肾三脏关系密切。病因病机主要由于饮食不当、情志失调、寒邪侵袭、年老体虚等原因使心、肝、脾、肾功能失调,导致气、血、阴、阳亏损,从而形成痰浊、气滞、血瘀,引起气血运行不畅,心脉挛急,血脉瘀阻而发病。《医宗金鉴》用丹参饮治疗胸痹心痛;明•王肯堂《证治准绳》提出了用大剂的桃仁、红花、降香、失笑散等活血化瘀药物治疗死血心痛,开活血化瘀治疗心痛之先河;清•王清任《医林改错》用血府逐瘀汤治疗胸痹心痛,至今沿用不衰。所有这些,均为治疗胸痹心痛开辟了广阔的途径。又根据明•龚信《古今医鉴》提出:“心脾痛者,亦有顽痰死血”,李时珍在《濒湖脉学》中提出:“痰生百病食生灾”的观点,后代医家又提出“百病多由痰作祟”、“百病兼痰”等学术见解。考虑人到中老年以后,脾脏多虚,多有痰邪内伏,故作者在多年的临床工作中,不断总结经验,根据急则治其标、缓则治其本的原则,采用化痰通络为主治疗,在临床取得显著疗效。

益气活血化痰通络方主要由黄芪、当归、地龙、桑椹、丹参、茶树根、泽泻、石菖蒲组成。黄芪、当归具有抗炎、双向免疫调节作用,能益气养血;丹参能活血通脉,改善微循环,扩张血管,增加靶器官血流量;桑椹能滋阴养血,抑制低密度脂蛋白氧化,具有抗动脉硬化作用;地龙为虫类药,性味咸寒,入肾经,具有走窜搜络,通瘀和脉之效;石菖蒲、泽泻化痰泻浊利水,助中焦以健运,具有降血脂、抗炎、抗动脉粥样硬化的作用;茶树根清热通瘀利脉,且能抗炎,改善高脂血症。诸药并用,标本齐治,可通过全面调节脂代谢,调整机体的机能,多途径、多环节、多靶点干预动脉粥样硬化的发生、发展,从而使冠心病心绞痛症状缓解,达到治疗的目的。

参 考 文 献

[1] 刘德健,许宏大,陈建文.冠心病危险因素评估及临床意义.国际医药卫生导报,2002,75(7):58-60.

[2] 张伯臾.中医内科学.上海科技出版社,2003:108-109.