胱抑素C评估IgA肾病肾小球滤过率的诊断价值

【摘要】目的探讨血清胱抑素C（SCys c）检测在评估IgA肾病肾小球滤过率中的价值。方法将45例IgA肾病患者采用99mTc二乙三胺五醋酸肾动态显像检测肾小球滤过率（GFR），按照其肾小球滤过率值分为3组，并同时测Cys C和血清肌酐（SCr）水平，采用统计学方法分析结果。结果在IgA肾病病患者中，SCys C随GFR的下降呈明显改变，对早期肾脏的损害明显优于SCr（P

【关键词】血清胱抑素C；肾小球滤过率；肾功能损害；99mTc二乙三胺五醋酸；肾动态显像

（Glumerulor Filtration Rate， GFR），前者操作程序繁冗复杂，临床上难以推广，而后者则有暴露患者于放射性同位素的风险且检测费用较高，故而需要寻找可替代上述检查的相对简单易行的指标。血清胱抑素C（serum cystatin C，SCysC）是一种较理想的内源性GFR标记物[1]。国内外均有大量研究探讨胱抑素在各种肾脏病如糖尿病肾病、高血压肾病及原发性肾小球疾病的肾功能评估的应用，已有文献报道不同病理的肾小球疾病肾功能与肾小球滤过率相关系数存在差异，但仍缺乏在具体各种不同病理类型肾小球疾病中的应用研究，本研究以99mTc二乙三胺五醋酸肾动态显像计算的eGFR为金标准对45例IgA肾病患者的SCysC、SCr实验室结果进行比较，探讨在IgA肾病患者中测定SCysC浓度来评估患者GFR的可行性和临床使用价值。

1资料与方法

11一般资料选取2011年1月至2012年6月IgA肾病患者45例。男24例，女21例；年龄19～59岁，平均（392±101）岁。原发疾病均为IgA肾病，病理分型为Lee分类法ⅠⅣ型；其中LeeⅠ型15例，Ⅱ型12例，Ⅲ型10例，Ⅳ8例。入院后均已第一时间完善血清胱抑素c（SCysC）、血肌酐（SCr）、及99mTc二乙三胺五醋酸肾动态显像。

12方法SCysC采用粒子增强透射免疫比浊法（PETIA法）检测；Scr浓度采用酶法同时测定；采用99mTc二乙三胺五醋酸肾动态显像计算eGFR。按患者eGFR分为以下四组：A组（18例）eGFR>80 ml/min；B组（例）50 ml/min≤eGFR

13统计学方法使用SPSS 115为统计学处理软件。数据以（x±s）及上下四分位数表示，经对数转换后近似正态分布，组间比较采用方差分析，不满足正态分布或方差不齐者采用KruskalWallis秩和检验，以P

2结果

21各组间eGFR患者血SCysC、Scr的测定水平比较如表1所示，随着eGFR的降低，SCysC逐渐增高。采用Kruskalwallis秩和检验方法对数据进行统计分析，提示血SCysC、Scr的4组数据间差异亦有统计学意义 （P

3讨论

胱抑素C是一种含120个氨基酸残基多肽链的低分子非糖基碱性蛋白，生理情况下它的产生稳定且不受年龄、性别、活动、饮食、体型等的影响。胱抑素C具有以下特点：①编码胱抑素的为管家基因，存在于几乎所有有核细胞中，它的转录与表达持续、恒定，故而产生稳定。②肾脏是清除代谢胱抑素的唯一器官，其分子量小、带正电荷，由肾小球自由滤过后在肾小管几乎完全吸收后分解代谢，不再返回血液循环，因而肾小球滤过率决定了血清胱抑素C浓度[2]。

1985年SCysC被首次报道可作为评价肾小球滤过功能的指标，其后国内外均有相关研究提示在健康人群或肾脏疾病患者中，SCysC作为一种能准确反映GFR的指标，其浓度不受年龄、性别、身高、体重、血糖、胆红素、甘油三脂、营养状况等影响，且其诊断效能优于血清肌酐。国外有胱抑素在肾移植患者中的研究提示，术后早期的SCysC和 Scr与GFR均有良好的相关性，两者间差异没有统计学意义；但是当 GFR

如上所述，SCysC作为一种新型的内源性测定GFR的物质，能较Scr更敏感、更早地发现IgA肾病的早期肾功能损害。而PETIA法检测 SCysC具有方便、快捷、成本较低等优点，可在临床推广使用。但具体不同基础疾病及肾功能不全各个阶段下，SCysC与GFR的相关系数及回归方程式仍需进一步大样本的相关研究。

参考文献

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[4]ARNIDHARKA VR， KWON C， STEVENS G Serum cystatin C is superior to serum creatinine as a marker of kidney function： a metaanalysis Kidney Dis，2002，40（2）：221226.

[5]粟宏伟，卢一平，姜睿，等.血清胱抑素c评估肾移植患者肾小球滤过率的价值.中国现代医学杂志，2007，17（11）：13331335.