溶栓治疗急性心肌梗死患者的护理体会

【摘要】目的总结心肌梗死患者溶栓治疗的护理体会。方法对38例急性心肌梗死患者进行回顾分析总结，并对该类患者实施监护、整体护理、心理干预及健康教育。结果经治疗护理，27例好转出院，11例死亡，根据Killip心功能分级。其中死于Ⅱ级的有2例(22．2％)，死于Ⅲ级的有5例(38．4％)，死于Ⅳ级的有4例(100％)。结论对急性心肌梗死患者及时溶栓治疗，并在溶栓中及溶栓后给与严密监护、仔细观察、心理干预及健康教育等全面精心护理后，能提高急性心肌梗死患者的治愈率，减少并发症，促进患者早日康复。

【关键词】心肌梗死：溶栓治疗：护理

【中图分类号】 R542．2

【文献标识码】 B

【文章编号】 1673-7555[2007]02-1 14-02

急性心肌梗死是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌缺血坏死，属于冠心病的严重并发症，我科自2005年3月～2006年10月收治了38例心肌梗死患者，经治疗效果满意，现报告如下：

1资料及方法

1．1临床资料8例急性心肌梗死患者中男20例，女18例，平均年龄在40～72(54．3±12．4)岁：发病时间2～12(3．2+7．6)h。38例中22例合并下壁心肌梗死，9例为合并下壁、后壁的心肌梗死，7例为后壁并右心室梗死；疼痛性心梗26例，其中12例表现为持续性胸前区痛，5例上腹部痛，5例背部痛，4例左肩痛；无痛性心梗12例，其中5例突发气促，3例反复呕吐，2例晕厥，2例心悸。根据Killip心功能分级，I级有12例，Ⅱ级有9例，Ⅲ级有13例，Ⅳ级有4例。

1．2治疗方法(1)绝对卧床休息，进流质易消化饮食，保持大便畅通，吸氧镇痛，应用极化液及能量合剂。(2)进行溶栓治疗，入院距发病

2结果

经治疗护理，27例好转出院，11例死亡，其中死于Ⅱ级的有2例f22．2％)，死于m级的有5例(38．4％1，死于Ⅳ级的有4例(100％)。

3护理

3．1溶栓前准备尽早持续开通梗死相关的冠状动脉，最大可能挽救缺血濒死的心肌，及时处理并发症，预防缺血或梗死的复发，降低住院死亡率，改善远期预后。患者进入急诊内科抢救室后，嘱绝对卧床休息，给予氧气吸入(2-4L／min)，以利于心肌供氧，并可减轻胸痛和心律失常[1]。绝对卧床休息，减少心肌耗氧对再灌注后心肌顿抑的恢复也至关重要[2]，进行心电监护，详细记录来院就诊时的体温、脉搏、呼吸、血压。建立2条静脉通道，抽血急查血清心肌酶谱、肌钙蛋白、血常规、血糖、血脂、电解质等：掌握溶栓治疗的禁忌证和适应证、配合医生向患者及家属解释溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症；常规备好除颤器、心电图机、血压计及肾上腺素、阿托品、胺碘酮、利多卡因、多巴胺等抢救用药。

3．2溶栓时监护熟练掌握临床评价再通的标准，溶栓期间进行心电图监护，溶栓前记录心电图为基础值，溶栓后第10～15分钟记录心电图，30分钟打印全导心电图，次日打印全导心电图4次，第三天3次，以后每日1次，详细记录心电图的确切日期、时间、ST段抬高值，特别注意观察ST-T演变，以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常；耐心听取患者主诉，溶栓时每15分钟记录胸痛部位、性质、程度、持续时间以及有无伴随症状等，溶栓后2小时内评估胸痛是否迅速缓解和消失是判断冠脉再通的有效指标；随时和医生联系，严密观察生命体征，监测血压、心率、脉搏，以防止并发症，及时采取抢救措施。

3．3溶栓后观察了解溶栓治疗最常见的并发症，密切观察病情以防治并发症的发生。①出血：轻者为局部出血，重者可全身出血甚至中枢神经系统出血而危及生命。溶栓过程应做到：严格床头和书面交接班、多巡视患者，严密观察神志、瞳孔、全身皮肤粘膜、大小便和痰的颜色变化，溶栓时避免进行动脉穿刺及肌内注射。②再灌注心律失常：急性心梗患者溶栓治疗时临床症状好转、胸痛症状减轻、ST段恢复期或正常后突然出现心律失常，是判断溶栓治疗的有效指征之一，如抢救不及时可导致猝死，心律失常亦是溶栓并发症。溶栓患者必须进行严密心电监护、及时发现心律失常，及早进行治疗。③低血压：低血压可由大面积心肌梗塞后心肌收缩力下降，心输出量减少所致，也可能与血容量不足、再灌注性损伤、血管扩张药及合并出血有关。故需严密监测血压的变化。在溶栓的30分钟内，每10分钟内测一次血压。溶栓后3小时内，每30分钟测一次，1-2 d后改为每2小时测1次，血压平稳后根据病情延长测量间隔时间，病情稳定后5～7d可转出CCU病房[1]。④凝血功能：检测凝血时间(ACT)、部分凝血活酶活性时间(APTT)，使其ACT及APTT在25分钟、80秒之内。

对于无痛性心梗患者更要提高警惕，无痛性心梗的并发症大多发生在24小时内，以最初4小时室颤和猝死的威胁最大，因此，发病72小时的细致观察至关重要[3]。老年病人占无痛性心梗的比例更高，其原因是老人常伴有脑动脉硬化、合并有糖尿病及心脏植物神经的衰变等都会降低对疼痛的敏感性，部分病人起病就晕厥、心衰、休克、合并肺炎、消化道出血等为主要表现[4]，常易掩盖疼痛症状造成误诊或漏诊。所以，对老年病人不能只注意症状，要把心电图、心肌酶等生化检查作为常规，以免误诊或漏诊。

3．4心理护理

3．4．1合理安排饮食以清淡、低热、低脂肪易消化的食物为宜，多吃新鲜蔬菜和水果，避免食盐过多，因食盐中的钠离子会加重心脏负担。

3．4．2保持情绪稳定老年人机体功能减退，加之多有动脉硬化，情绪易激动，性格偏执，精神压抑，敏感多疑，气量小，对疾病顾虑不安，对医护人员的一举一动，一言一行都很在意，加之心肌梗死患者补液量多，输液速度慢，病人甚至吵闹纠缠，不讲道理，护理人员要谅解老年病人，以娴熟的护理技能，温和亲切的语言，热情周到的护理，使病人的情绪和心理保持稳定，积极配合治疗，换起战胜疾病的信心目。

3．4．3出院指导急性心肌梗死病人进入恢复期后，在护理时要针对不同的心理状态给予引导，创造最佳心理环境，保持良好而稳定的情绪，急性心肌梗死患者住院6周后，体力恢复，病情稳定，避免过劳和精神过度紧张，保持乐观情绪，防止过度兴奋与激动，指导他们学会自我调解，自我控制，保持心理健康，充满恢复健康的信心，待病情完全稳定后，适当进行体育活动，但要循序渐进，以活动后不引起心绞痛及明显不适为度，还要注意保暖，防止受凉，因为寒冷会引起冠状动脉收缩，会导致心肌缺血及促进人体产热，增加人体负担，使血管收缩，增加回心血量，从而加重心脏负荷，出院后指导心肌梗死患者按时服药，定期复查心电图，坚持门诊对症康复保健治疗。