医院成本管理与综合效益的关系探索

摘　要：医院的成本管理旨在运用管理学原理和成本会计方法，按照科学的方法纠正不利差异，已达到提升医院的综合效益的目的。但医院成本管理不能只停留在理论研究上，必须要结合实际将其落到实处。因此，本文将结合工作实践，分析和探讨目前医院在成本管理中的现状，并对如何完善医院成本管理提出相应的建议。

关键词：医院　成本管理　效益

医院成本，指的是医院在向社会提供医疗卫生服务过程中所发生的物化劳动和活劳动所产生费用的总和，具体来讲就是必要劳动所耗费的货币表现，它是衡量一家医院经济效益的一项综合性指标。具体包括了医院服务过程中所耗用的医药、卫生材料、水、电、煤、气、工资、固定资产折旧、低值易耗品、行政管理费用以及大修理基金等价值的总和。但以下各种资本性指出将不能计入医院成本，如：医疗责任事故的赔偿费用支出；在专项、专用资金中列支的修缮费、购置费、福利费；捐赠支出；各种灾害损失的费用支出；病人欠费减免费用支出等。而成本管理所强调的是管理而非控制，因此，医院成本管理就是对医院成本进行有计划地组织、安排、调节、分配、控制，采用全成本核算，对影响医院成本的不利因素进行协调管理，以求能够在有限的卫生资源条件下，确保给患者带来高质量低消耗的医疗卫生服务，达到提升医院综合效益的目的。

1.医院完善成本管理的意义

2010年，卫生部和财政部对于原1998年11月颁布的《医院财务制度》和《医院会计制度》进行了全面修订，摒弃了原来对成本核算相关规定笼统的缺陷，将成本核算提高到了一个新的高度，强化了医院的成本管理，基本实现了与企业会计准则部分接轨。

2.新制度下医院在成本管理中的现状及缺失

新会计和财务制度实行之初必然会造成医院财务工作上的一些混乱，麻木，甚至经常会出现医院账目不清楚，科目录入错误等现象。结合本人在医院实际工作的实践，提出了在新的财务和会计制度下，医院在成本管理中的几点缺失：

2.1成本核算的数目不完整、不精确

相关规定中要求医院核算的成本包括了药品成本以及医疗设施成本，但是没有对卫生材料的相关成本核算进行明确的规定，这就很有可能造成医院各部门对卫生材料成本核算的忽视。

2.2成本核算体系不健全

医院对于成本的核算没有一个完整的制定和规定，多数只对指出有预算，而对于科室研究成本及各项项目的成本却没有确切的核算，这会严重影响医院成本的管理。同时，大多数医院一政府所倡导的“福利性”、“公益性”为指导方针，在本质上以行政的力量来控制成本，根本没有一个自身的完整的成本核算体系。

2.3成本核算与管理流于形式

大多医院成本核算任务繁重，会计人员通常只是例行公事地入账、出账，做表，完成任务，而并未能进一步进行合理的差异化分析；也没有能够从医院各项活动开展的事前、事中、事后进行成本的核算与管理，这种流于形式的成本核算与管理并不能够收到很好的成本管理效果，也影响到了医院的资金使用情况分析。

2.4标准成本不易确定

新制度规定医院要实施标准的成本管理，但由于医院成本因病种而异，而现如今病种的特点又在于多样性与复杂性。

2.5固定资产折旧不合理

在新医改形势要求下，我国地方医院组织机构应当尽量将重点放在财务管理上，保全固定资产，实行规范化的固定资产折旧。

3.完善医院成本管理的对策

医院成本管理应当是成本效益管理，其原则是确定成本核算的对象，坚持“主细次简”，控制成本开支范围、坚持实事求是，从成本和效益的对比中寻求成效益大化。充分完善医院的成本管理能够有效的加强医院的应变能力和市场竞争力。因此，在新制度的是时下，笔者对医院的成本管理提出了以下几点建议：

3.1建立健全医院成本费用预算管理制度

通过对医院成本费用预算管理制度的建立和健全，对医院成本费用预算进行细化、分摊，将指标层层分解，实行谁分管谁受益谁负责原则，把预算控制准确的落实到各科室，有工作量的可以按内部服务量分摊，无工作量的可以按人员比例分摊。

3.2建立完整的医院成本核算体系

医院的成本核算提示是一个系统工程，其涉及到医院的各个部门、每一个职工的工作和利益。因此，笔者建议医院可以采用单、科、院三级的成本核算体系，以经济核算部门为成本核算中心，科室、班组配备兼职核算员，形成一个从上到下，从领导到职工，从行政后勤到临床医技部门全院全员互相配合的成本核算系统

3.3强化医院内部审计职能

完善医院内部成本管理管理的又一关键之处在于必须增强内部审计力度，加强内部财务监督。新的会计制度对医院财务部所履行的财务监督职责提出了新的要求，主要包括了预算、收支以及资产负债等方面的全面监督；此外，新制度也对医院内部审计的健全提出了要求，必须将医院经济活动的财务控制及监督落到实处，从而来对财务风险进行防范。

3.4提高医院资金的有效使用率

通过加强对住院病人、医保及新农合病人应收款项的管理等也能够减少医院资金占用成本，提高资金的迅速回笼，加强资金使用效率，确保医院的有序高效运转，由此来保医院经济效益的稳步提升。

综上，成本控制是医院经营管理中的一个重要环节，是医院实现现代化管理的重点。在医改和新的会计和财务制度的指导下，医院的成本控制和核算成为了医院管理的核心和关键。完善的医院成本管理能够真实的反应出一个医院实质工作的水平，帮助医院更新管理理念，避免不必要的浪费，提高医院的综合效益，增强医院的综合竞争实力。

参考文献：

[1]国家财政部、卫生部：《医院财务制度》，中国财政经济出版社，2010年版

[2]马文霞.公立医院成本管理存在的几个突出问题及建议[J].现代医院，2010（2）