准分子激光屈光矫正术前的眼底检查

【摘要】 目的 观察行准分子激光屈光矫正术前近视患者直接检眼镜和间接检眼镜的检查结果。方法 分别以直、间接检眼镜对2 315例（4 574眼）和1 358例（2 429眼）行激光屈光手术的近视患者在扩瞳状态下进行眼底检查，对可疑眼底病灶辅以三面镜确诊。对检查结果进行分类比较。结果 1998～2000年准分子激光术前以直接检眼镜检查患者共2 315例(4 574眼)，发现视网膜脱离2眼，未发现周边眼底异常。2001～2002年对1 358例患者（2 429只眼）术前进行间接检眼镜检查，检查发现各种周边部视网膜脉络膜变性和异常。其中包括视网膜非加压发白315眼占13．0%，色素沉着467眼占19．2%，条状变性160眼占6．59%，格子样变性40眼占1．65%，玻璃体视网膜牵引26眼占1．07%，视网膜裂孔49眼占2．02%，亚临床视网膜脱离8眼占0．33%。对严重的周边视网膜变性、裂孔及视网膜浅脱离80眼占3．29%进行眼底激光的治疗，4眼占0．16%进行手术治疗。分析发现近视屈光度越高，眼底发生格子样变性、干性裂孔、视网膜脱离的几率较大（P

【关键词】近视；眼底检查；周边视网膜变性；屈光手术

准分子激光角膜屈光光学切削术 (Photorefractivekeratectomy,PRK)和原位角膜磨镶术（Laser in situ keratomileusis,LASIK）是近年来普及的屈光手术，越来越多的屈光不正患者已经接受或将要接受该项治疗。术前眼底检查是一项重要的检查内容。我们对1998~2002年准分子激光术前，以不同方法检查眼底的结果进行回顾性分析，报告如下。

1 对象和方法

1．1 对象 1998年1月至2000年12月以直接检眼镜检查患者2 315例(4 574眼)，平均屈光度数（等值球镜）为-7．68±3．24D。2001年1月至2002年12月术前检查患者共1 358例（2 429眼），术前屈光度（等值球镜）为-8．5±2．2D 。患者均否认眼部有严重的外伤史。

1．2 研究方法患者术前检查最佳矫正视力≥0．8，以复方托吡卡胺或美多丽-P1次/10 min一次点眼共3次，瞳孔扩大至7 mm以上进行眼底检查。对2001年以后的患者均进行间接检眼镜检查，发现周边视网膜可疑裂孔或严重视网膜变性者，以0．1%的倍诺喜表面麻醉后在裂隙灯下进行三面镜检查并做详细记录及眼底图示。

2 结果

使用直接检眼镜检查时间段内，未能见及视网膜周边变性，3例患者术后半年至1年间2眼出现视网膜脱离，1眼出现黄斑出血。 使用间接检眼镜对1 358例患者（2 429眼）检查结果发现发现周边部视网膜脉络膜变性（peripheral chorioretinal degeneration），其中包括网膜不加压发白315眼占13．0%，色素沉着467眼占19．2%，条样变性160眼占6．59%，格子样变性40眼占1．65%，玻璃体牵引26眼占1．07%，干性视网膜裂洞49眼占2．02%，视网膜浅脱离8眼占0．33%。其中80眼占3．29%（包括亚临床网脱、视网膜裂孔、玻璃体牵引及严重周边变性）进行眼底激光的治疗，视网膜脱离4眼占0．16%进行手术治疗。术后患者定期复查，至今未出现视网膜再脱离且无中心视力下降。

将间接检眼镜检查的2 429眼按屈光度分为3组：Ⅰ组为-1．0D～-6．0D(1749眼)，Ⅱ组为-6．25D～-10．0D（559眼），Ⅲ组为-10．25D～-20．00D（121眼）。将3组眼底检查结果统计分析，见表1。

3 讨论

正常人眼底周边视网膜由赤道部和锯状缘两个部分组成。前者包括赤道部前、后各2PD，宽约4PD的环行区，是原发性视网膜脱离裂孔的好发处，也是涡静脉及其壶腹所在之处。后者位于眼底的最边远处， 包括锯状缘前后各1 mm的环形区。近视眼周边视网膜也可能存在着多种变性，其中可能存在的异常包括非压迫视网膜发白（white without pressure）、格子样变性（lattice degeneration）、色素沉着、玻璃体牵拉、视网膜裂孔[1]等。眼底周边视网膜的变性和异常改变早期可能没有临床症状，但是造成以后出现严重眼底变化甚至视网膜脱离的病理基础。

本文1998~2000年使用直接检眼镜进行检查，不能发现患者的周边眼底变性。虽然术后仅有个别患者出现视网膜脱离和眼底出血，显然有一定数量患者的眼底异常未被查出而遗漏。在2001~2002年使用间接检眼镜检查发现：除局部色素沉着以外的各种视网膜变性598只眼占24．62%，眼底变性中不易导致视网膜严重病变的局部条状变性、色素沉着在-6．0D以下组比率较高（P0．01）。而容易导致视网膜脱离的玻璃体视网膜牵引、格子样视网膜变性在-10．25D以上患者眼底出现比率有显著差异。同样，干性视网膜裂孔、视网膜脱离在此组的发生率明显增高（P

直接检眼镜在屈光手术的术前眼底检查中难以观察周边眼底，使用三面镜和间接检眼镜可以发现周边视网膜异常[2] 。虽然间接检眼镜的使用在激光治疗近视检查中尚未普及，学习和熟练需要一个过程，但其有照明度强，观察范围广，容易观察周边视网膜，不侵及眼部组织等优点，特别有利于检查近视患者周边视网膜的情况，以发现视网膜变性区和裂孔。必要时配合三面镜做进一步的局部病灶检查，明确变性区的类型，是否伴有裂孔等。有些患者眼底可能同时存在多处变性和裂孔，需要详细检查双眼各个象限的周边视网膜。

配镜矫正视力良好的近视患者，特别是大于-6．0D的高度近视患者眼底可能存在不同程度的周边视网膜变性甚至裂孔，屈光手术前的散瞳间接检眼镜检查应做为术前的常规检查内容，对非手术近视患者间接检眼镜检查也具有重要的意义，为早期发现潜在病变和及早治疗提供良好的时机。

参考文献

1 李凤鸣.眼科全书.人民卫生出版社，1996:2285-2288.

2 陈兵，廉井财，薛劲松，等.LASIK前眼底三面镜检查及其意义.眼视光学杂志，2001,3：10-12.

3 Arevalo JF,Ramirez E,Suarez E,et al.Retinal detachment in myopic eyes after laser in situ keratomileusis. J Refract Surg,2002,18:708-714 .

4 刘晓铃 林冰.高度近视周边视网膜变性的预防性激光治疗.中华眼底病杂志,1999,15：135-136.