COPD急性加重机械通气患者应用肠内肠外联合营养的疗效观察

【摘要】 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（copd）急性加重机械通气患者应用肠内肠外联合营养的疗效。方法：选取2013年1月-2016年9月在笔者所在医院接受机械通气治疗的150例COPD急性加重期患者作为研究对象，根据营养支持方式将上述患者分为观察组（87例）与对照组（63例），观察组采用肠内肠外联合营养，对照组应用肠内营养，现对比分析两组患者的疗效。结果：（1）治疗前，两组患者血清前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）、视黄醇结合蛋白（RBP）相比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗1周后，组内治疗前后比较显示观察组与对照组患者血清PA、TRF、PBP均显著升高（P

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 机械通气； 肠内肠外联合营养； 肠内营养

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.14.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）14-0117-02

COPD是最常见的呼吸系统疾病之一，尤其是COPD急性加重期患者，其给患者生存质量带来严重影响[1]。机械通气是目前临床治疗COPD急性加重期的主要手段，值得注意的是，在机械通气治疗过程中，营养支持具有举足轻重的作用[2]。目前临床上营养支持方法较多，本研究即旨在探讨COPD急性加重机械通气患者应用肠内肠外联合营养的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2016年9月在笔者所在医院收治的150例患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合文献[3]COPD的诊断标准，临床分期为急性加重期；（2）主要治疗方案为机械通气。排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）合并肝、肾、心、脑等重要脏器功能不全；（3）合并缺铁性贫血；（4）合并消化道出血。根据营养支持方式将上述患者分为观察组（87例）与对照组（63例），两组患者性别、年龄、体质指数、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分相比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受机械通气，抗感染，解痉、平喘，维持水、电解质、酸碱平衡等基础治疗。观察组采用肠内肠外联合营养，肠外营养采用深静脉置管进行营养支持，其具体方法如下：（1）在无菌层流净化室由专人采用三升袋将下述营养液合成“三合一”溶液，用输液泵匀速输入体内，输注时间设置为24 h。（2）选用20%中长链脂肪乳补充脂肪，选用8.5%复方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）补充氨基酸，注意葡萄糖、脂肪的能量各占1/2。此外，每日再补充脂溶性维生素、水溶性维生素、微量元素。c内营养方法如下：（1）放置鼻胃管，初始喂养量设置为肠内营养混悬液（TPF）20 ml/h，并每隔4 h检查1次胃残余量。（2）根据Harris-Benedict公式计算患者肠内营养支持热量目标。（3）如果胃残余量≤200 ml，且患者无腹泻、腹胀等临床症状，每隔8 h增加TPF喂养量20 ml/h直至目标量。如果胃残余量>200 ml，或患者有腹泻、腹胀等临床症状，则暂停给予TPF，4 h后再予评估。对照组应用肠内营养，其方法与观察组患者肠内营养方法一致。

1.3 统计学处理

采用SAS 9.3统计软件，计量资料以（x±s）表示，比较采用u检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 治疗前后两组患者营养指标的比较

治疗前，两组患者血清PA、TRF、RBP相比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗1周后，组内治疗前后比较显示观察组与对照组患者血清PA、TRF、PBP均显著升高（P

2.2 两组患者预后指标比较

观察组治疗1、4周后脱机率显著高于对照组（P

3 讨论

在机械通气治疗COPD急性加重期患者过程中，由于其治疗周期较长，而同时患者能量消耗较大，加之患者本身由于长期慢性疾病而常合并有营养不良，因此临床有必要给予营养支持治疗[4]。对待此类患者，传统临床常采用肠内营养给予营养支持治疗，但是在肠内营养实施过程中，其常存在喂养不足、喂养不耐受等问题[5]，因此临床有必要探索新的治疗措施。

随着营养学的进一步发展，肠内肠外联合营养逐步营养于临床，并且该营养支持方案逐步获得了临床认可。陈科[6]报道，90例COPD急性加重期患者被分为两组，肠内肠外联合营养组治疗4周内死亡率、VAP发生率显著低于肠内营养组，而脱机成功率、机体营养状态相关指标水平显著高于肠内营养组，由此可见，与完全肠内营养相比，肠内肠外联合营养可有效降低死亡、VAP发生风险，并且提高脱机成功率，改善机体营养状态。王辉[7]报道，42例COPD机械通气患者被分为两组，肠内肠外联合营养组治疗前后血清白蛋白水平升高幅度显著高于完全肠内营养组，胃肠道不耐受症状发生率、机械通气时间显著低于完全肠内营养组，由此可见，与完全肠内营养相比，肠内肠外联合营养的胃肠耐受性好，在保证患者营养需求的同时缩短机械通气时间。

在本研究中，150例COPD急性加重机械通气患者被分为观察组与对照组，观察组采用肠内肠外联合营养，对照组应用肠内营养，结果显示两组患者血清PA、TRF、RBP在治疗前相比差异无统计学意义（P>0.05），但是治疗1周后，观察组血清PA、TRF、PBP显著高于对照组（P

综上所述，与肠内营养相比，肠内肠外联合营养治疗COPD急性加重机械通气患者的疗效更佳，不仅可以更好地改善患者营养状况，而且还可以改善患者预后，因此肠内肠外联合营养治疗COPD急性加重机械通气患者值得临床推广应用。

参考文献

[1]李艳丽，李军利，孟鹏飞.针刺联合缩唇呼吸治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期84例临床观察[J].中医临床研究，2016，8（14）：10-12.

[2]潘宇，吴伦清，陆光成.谷氨酰胺膳食纤维和低聚果糖在老年机械通气患者肠内营养中的应用[J].中华老年医学杂志，2016，35（1）：42-45.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.

[4]张燕，李波.中药联合鼻肠管肠内营养支持治疗在COPD急性加重期并发营养不良病人中的作用[J].肠外与肠内营养，2015，22（3）：149-151，155.

[5]彭顺刚，卢建刚，曾秋蓉，等.肠内营养支持对老年慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者心肺功能及免疫功能的影响[J].临床肺科杂志，2016，21（2）：261-264.

[6]陈科.早期肠内肠外联合营养与肠内营养支持治疗COPD急性加重期临床对比研究[J].中外健康文摘，2014，11（20）：157-159.

[7]王辉.早期肠内肠外联合营养与肠内营养支持治疗COPD机械通气临床对比研究[J].疾病监测与控制，2015，9（10）：729-730.

[8]肖安东.早期肠内肠外联合营养与肠内营养支持治疗COPD急性加重期临床对比研究[J].中国伤残医学，2014，22（9）：163-164.

[9]骆勇，贾文钗，王征.慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气患者早期肠内肠外联合营养与肠内营养支持治疗的临床疗效比较[J].中国危重病急救医学，2012，24（7）：436-438.

（收稿日期：2017-01-15）