阿奇霉素治疗COPD非抗菌作用的临床观察

摘要　对照观察阿奇霉素在治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)时非抗菌作用的疗效观察和分析。结论：阿奇霉素治疗COPD，具有独特的非抗菌作用。

关键词 阿奇霉素　慢性阻塞性肺疾病　非抗菌作用

资料与方法

选择我院2005年3月～2006年3月收治的COPD患者86例，其中男62例，女24例，年龄45～72岁，平均58.5岁。其诊断均符合“中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组”《慢性阻塞性肺疾病》的诊断标准。86例患者均有咳嗽、咯痰、喘息气短、呼吸困难反复发作并进行性加重的症状，病程均在5～20年，实验室检查：血WBC＞10.0X109/L 44例；胸部x线摄片均具有：双肺过度充气，肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等表现。其中陈旧性肺结核6例，矽肺5例，肺大疱形成1例，并发肺动脉高压和肺原性心脏病的9例，有少量胸腔积液2例。86例患者随机分为两组：治疗组43例，观察组43例，两组患者性别、年龄、病情、实验室检查比较差异无显著，具有可比性。

方法　两组均给予。肾上腺皮质激素和氨茶碱以及对症治疗，治疗组给予阿奇霉素粉针剂(辽宁天龙药业有限公司，商品名：欣普瑞)0.5g用适量注射用水充分溶解，配制成0.1g/ml，再加入250ml氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液中，最终阿奇霉素浓度为2.0mg/ml，然后静脉滴注，滴注时间为1小时，每日1次，连续用药7日。对照组给予注射用头孢曲松钠2g(用前做头孢菌素皮肤过敏实验，皮肤实验阴性者使用)，用等渗氯化钠注射液制成每1m1含100mg头孢曲松钠的溶液，再用5％葡萄糖注射液或氯化钠注射液100～250m1稀释后静脉滴注，每日1次，疗程为7日。治疗期间每日记录体温、咳嗽、咯痰和喘息气短情况及肺部体征，用药前后观察呼吸功能、血、尿常规、肝、肾功能、胸片变化以及不良反应。

疗效判定　①显效：3天内咳嗽、喘息气短、呼吸困难明显减轻，咯痰数量明显减少，1周内肺部体征消失或明显减轻，胸片显示病变趋于恢复；②有效：1周内咳嗽、咯痰、喘息气短、呼吸困难减轻，肺部体征减轻；⑨无效：1周内症状无好转或加重。

结果　治疗组显效32例，有效10例，无效1例，总有效率98％，对照组显效29例，有效12例，无效2例，总有效率95％，两组总有效率经X2检验，有明显差异。

讨论

阿奇霉素是一种静脉应用的大环内酯类抗生素，为15元环大环内酯类抗生素。其化学结构是在14元内酯环的9a位上多了1个甲基氧。

它是通过阻碍细菌转肽过程，从而抑制蛋白质的合成达到抑菌作用，药物对酸稳定，细胞穿透性强，可广泛分布到人体各组织器官中，而且对肺炎链球菌等革兰阳性菌及流感嗜血杆菌、β内酰胺酶产生菌及黏膜炎莫拉菌有很强的抑制作用：特别对耐青霉素的金黄色葡萄球菌、部分革兰阴性菌、部分厌氧菌、支原体、衣原体、军团菌、胎儿弯曲杆菌、螺旋体和立克次体均有对抗活性：还能增强白细胞的吞噬功能而消灭病原菌；药物在血液中和组织中的浓度高、半衰期长，适用于混合性感染的治疗。阿奇霉素血药浓度为红霉素的2～10倍，在组织中渗透深度强，为血药浓度的12～50倍，由于给药剂量与次数相应减少，不良反应较低，更适合于对青霉素药物敏感的患者使用，因此极受临床重视。

大量的临床资料和实践表明，阿奇霉素不但具有很强的抗菌作用，而且还兼有非抗菌作用，尤其在慢性阻塞性肺疾病的治疗中，更能体现它的抗炎和免疫调节作用。

本组资料显示，治疗组应用阿奇霉素后，能够明显缓解COPD的咳嗽、咯痰、喘息气短、呼吸困难等症状，极大地缩短了病程。阿奇霉素不但具有非常肯定的抗菌作用，而且发现阿奇霉素能缓解气管痉挛、抑制气管腺体的分泌、减轻气道炎症、增加肺通气量和恢复肺功能等非抗菌作用。