改良式拍背排痰法应用于小儿毛细支气管炎的效果比较

摘要：目的 了解不同的拍背排痰在婴幼儿毛细支气管炎中的作用，提高排痰效果，提高家属依从性，尽可能减少并发症的发生，缩短患儿住院时间。方法 将2011年12月至2012年12月收治的毛细支气管炎患儿120例按入院当天先后次序依次分为观察组和对照组，对照组行传统的拍背排痰方法，观察组行改良式拍背排痰法，比较两组患儿的治疗效果、住院时间及家属的依从性。结果 观察组治疗总有效率93.5%，优于对照组86.2%，但差异无显著性（P>0.05）；患儿临床症状开始缓解时间较对照组明显缩短（P

关键词：婴幼儿；毛细支气管炎；拍背；排痰

中文分类号：R322.3+4 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-000-02

毛细支气管炎是一种常见于婴幼儿的急性下呼吸道感染性疾病，以小呼吸道阻塞引起的呼吸困难、气促、组织缺氧为临床特征[1]。仅见于2岁以下婴幼儿，多数是1～6个月的小婴儿，因微小管腔易由黏性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻，导致气道狭窄引起喘憋。故毛细支气管炎的患儿治疗上除了扩张支气管平滑肌和减轻水肿外，有效疏通呼吸道尤其重要[2]。对于此类患儿除给予必要的抗炎对症处理及雾化平喘化痰外，常建议多饮水，多拍背，促进痰液排出。经临床实践，有效地拍背排痰在一定程度上大大提高了排痰效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2011年12月至2012年12月在我院儿科住院诊治的婴幼儿毛细支气管炎共120例，男性66例，女性54例，年龄≤6个月88例，>6个月32例。排除有并发症的患儿，按入院当天先后次序依次分为观察组和对照组，观察组62例，男性36例，女性26例；对照组58例，男性30例，女性28例，两组资料比较差异无显著性（P>0.05）。以及两组患儿家属在学历和年龄上无差异性。

1.2 临床表现

所有毛细支气管炎患儿临床均有咳嗽、喘憋，肺部满布哮鸣音、中细或粗湿罗音，胸部X线片显示为：肺纹理增多、增粗，可见斑点片状影。120例患儿中血常规WBC10.0×109/L8例。

1.3 方法

两组均给予常规抗炎、激素平喘及雾化平喘化痰处理，一组为对照组，给予传统的拍背排痰；另一组为观察组，给予改良式拍背排痰法。拍背方法：患儿取头低臀高俯卧位，五指并拢向里微弯手掌呈中空杯状叩击背部，自腰背部正中向上方，第一掌腰背部，第二掌背部正中，第三掌肩背部，三掌为一次，连续叩击背部20～30次/min，约5分钟左右，于每次雾化前后进行，促使患儿肺泡及小气管内的分泌物在雾化稀释前后通过震动而松动，并借助重力进入气管，方便排出。观察两组临床疗效、喘憋消失、咳嗽明显减轻、痰鸣音、湿罗音消失的时间以及患儿住院时间和家属依从性，进行对比分析。

1.4 效果评价

患儿给予有效的拍背排痰，如临床症状和体征消失，痰液能顺利地由呼吸道排出、喉部的痰鸣音消失、呼吸较处置前平稳为显效，如临床症状和体征减弱，喉部的痰鸣音减少为有效，如临床症状和体征无明显好转或反而加重为无效。显效加有效计为总有效。在护士指导下患儿家属能自愿正确按规范完成拍背者为依从，反之，为不依从。

1.5 统计学处理

采用到卡方检验和t检验。

2 结果

2.1 两组效果比较

2.2 临床症状改善情况

2.3 两组患儿家属依从性的比较

3 讨论

毛细支气管炎由多种病毒所致，除呼吸道合胞病毒是最常见的病原体外，还有副流感病毒、腺病毒、流感病毒，肺炎支原体等[3]。婴幼儿毛细支气管炎的发病与年龄和气管的解剖学特点有关。婴幼儿气管、支气管较成人狭窄、血管丰富、软骨柔软、缺乏弹力组织、支撑作用薄弱[4]，炎症时易导致炎性渗出物堵塞气管或支气管，同时婴幼儿咳嗽反射弱，气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动功能亦差，不能有效地清除吸入的微生物和炎性渗出物，所以易导致呼吸道机械性阻塞，持续时间较长者，可成为闭塞性支气管炎。若不能及时有效缓解呼吸道阻塞，会致病情加重，出现呼衰、心衰、酸碱平衡失调而危及生命。因此，祛除气道分泌物，维持呼吸道通畅是治疗毛细支气管炎的重要环节。拍背是临床上用于促进排痰、维持呼吸道通畅的一项基本操作，主要原理是通过叩击震动患者背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，使沉积在肺部的痰液松动向上移走，进行有效咳嗽排痰，将痰液从气管中排出，使肺部通气得到改善，血氧饱和度得到提高，纠正缺氧。

传统的手动排痰是通过给患儿予翻身、叩背、引流来辅助排痰，但效果并不是很理想。作者通过改良式拍背排痰临床研究显示在患儿临床症状、体征缓解、住院天数和依从性方面明显优于传统拍背法，同时较传统拍背法步骤简单、操作易行、家属易于掌握，乐于接受。同时也发现家属在拍背过程中，随着患儿痰液排出、饮食、睡眠和精神状态明显改善，多数家属均能获得成就感，降低家属内疚、紧张情绪，增加家属对医护人员信赖度，医患关系更加和谐。虽然，作者通过一年对毛细支气管炎患儿实施改良式拍背法的观察，仍未能统计出拍背能否真正减少严重的并发症、降低病死率。但本研究中观察组患儿无一例死亡，而对照组患儿有2例治疗后效果较差，长达一个月左右的治疗后，病情越来越重，最终因呼吸循环衰竭死亡（胸部CT提示为闭塞性支气管炎）。这可能与患儿痰液不能及时排出，在细支气管处形成痰栓，最终阻塞细支气管，导致患儿呼吸困难越来越重。所以，作者认为及早排出毛细支气管炎患儿的痰液对于治疗效果至关重要。

总之，作者认为改良式拍背法有助于婴幼儿毛细支气管炎患儿的恢复，缩短患儿住院时间，可以作为对小儿毛细支气管炎常规性健康教育和入院介绍的一部分，力求用最价廉的方法收到更满意的效果。

参考文献

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[2] 张莉娅.扣背对婴幼儿毛细支气管炎的排痰作用[J].临床和实验医学杂志，2010，9（5）：363-366.

[3] 胡亚美，江载芳.褚福棠实用儿科学[M].7版，北京：人民卫生出版社，2005：1199.

[4] 慕逖等.儿科学[M].5版，北京：人民卫生出版社，2003：272.

[5] 汪江平等.干扰素雾化吸合体外震动排痰佐治毛细支气管炎的疗效[J].华夏医学，2011，24（4）：397-399.

[6] 陈英玉.振动扣击机治疗小儿支气管肺炎疗效观察[J].吉林医学，2008，29（21）：1870.