亚硝酸盐中毒死亡及心因反应分析

摘 要 通过对2名亚硝酸盐中毒致死病例和由此引起的41名心因反应者的流行病学调查、临床资料、实验室检测和尸体解剖检验进行综合分析。判断无误，应区别对待，建议加强对肉制品行业亚硝酸盐的管理与监督，加强青少年心理承受能力教育。

关键词 亚硝酸盐 中毒死亡 心因反应

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.045

2008年11月3日19时20分，庆城县卫生局接到县人民医院电话报告：某中学2名学生发生疑似食物中毒。县卫生局立即组织县卫生监督所、疾控中心、人民医院等单位专业人员赴现场进行调查和救治，同时县卫生局立即向市卫生局和县人民政府进行了电话报告。当晚对2名死亡病例进行了尸体解剖检验，并在省市专家的指导下，对41名心因反应者进行了流行病学调查，对事件涉及到的可疑物进行了采样检验。

临床资料

例1：患者，女，14岁，浙江温州人，18时30分进餐，18时50分左右出现腹痛、恶心等症状；19时10分主因“颜面口唇青紫、呼吸困难20分钟”，急诊以“急性呼吸衰竭；休克”收急诊科抢救。急查体：体温(未测)，呼吸17次/分，心率60次/分，血压60/20mmHg；意识不清呈昏迷状态，双侧瞳孔对等直径约4mm，对光反射消失，颜面口唇及四肢末端青紫，呼吸困难，口鼻未闻及异常气味，颈软无抵抗，双肺可闻及大量痰鸣，心音低钝心率60次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，肝脾不大，未触及包块，肠鸣音消失；四肢关节无畸形，肌张力低下，生理反射消失。

立即给予吸氧、反复静注纳洛酮等治疗；19时25分患者忽然呼吸停止，随之心跳减慢并停止，经胸外按压、插管辅助呼吸、电除颤等抢救无效，至20时42分宣告临床死亡。死亡原因：急性呼吸循环衰竭。

死亡诊断：急性呼吸衰竭；休克。

例2：患者，女，15岁，庆城县人，18时30分进餐，18时50分左右出现腹痛、恶心等症状；19时10分主因“颜面口唇青紫、呼吸困难20分钟”，急诊以“急性呼吸衰竭；休克”收急诊科抢救。急查体：体温(未测)，呼吸18次/分，心率62次/分，血压80/40mmHg；意识清(自述进食盒饭为“洋芋拨拉”)，双侧瞳孔对等直径约4mm，对光反射迟钝，颜面口唇及四肢末端青紫，呼吸困难，脉搏细弱，口鼻未闻及异常气味，颈软无抵抗，双肺可闻及大量痰鸣，心音低钝心率62次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，肝脾不大，未触及包块，肠鸣音弱；四肢关节无畸形，肌张力低下，生理反射存在，未引出病理反射。

立即给吸氧、建立静脉通道、反复静注纳洛酮等治疗；19时30分患者呕吐时忽然意识丧失，呼吸停止，随之心跳减慢并停止，立刻给洛贝林、尼可刹米、肾上腺素等静脉注射并经胸外按压、插管辅助呼吸、电除颤等抢救无效，至20时56分宣告临床死亡。

死亡原因：急性呼吸、循环衰竭。死亡诊断：急性呼吸衰竭；休克。

尸体解剖

2008年11月4日凌晨1：00～3：00时由市县两级法医分别对2名死亡病例进行尸体解剖：尸表完整无损，出现少量尸斑，口唇及四肢甲床微显青紫；开胸可见肌肉呈鲜红色，血液呈淡酱油色，两肺后叶均有10cm×10cm褐色瘀血斑并伴有轻度水肿，心脏呈紫褐色大小正常，经探查气管畅通；腹腔内：胃颜色如常，容量约500ml，可见面条、豆芽菜等蠕化状食物；肝脏未见异常；脾脏大小如常颜色呈褐色；膀胱内有少量尿液，尿液呈淡黄色。

尸检样品检验：在尸体解剖中提取的肺、心、肝、脾、胃、血和胃内容物等样品经公安部物证鉴定中心鉴定均为强阳性(定性分析)。

在41例有自觉症状的学生中，男13例、女28例，年龄13～16周岁。表现：34例腹痛(性质主要是隐痛)、19例头晕，13例恶心，2例腹泻，均无阳性体征。留院观察期间均给予了支持、对症、安慰剂治疗，并进行了心理疏导。从11月4 日陆续出院，至11月7日全部出院，平均留院观察时间28.5小时。

样品采集与检验

样品采集：2008年11月3日晚，市、县卫生监督所、疾控中心及公安局立即查封现场，采集可疑呕吐物、胃内容物及“可疑”食堂、饭馆剩余的食品原料、半成品、成品和2名死者进晚餐时共用的“今麦郎”纯净水瓶等样品共计63份。

用分光光度法定量分析：2名死者的胃内容物2份、呕吐物1份，亚硝酸盐含量分别为1108.8mg/kg、640.2mg/kg、3164mg/kg，均大于中毒量(亚硝酸盐中毒或致死量为300～500mg/kg)。

定性分析：2名死者进晚餐时共用的“今麦郎”纯净水瓶所剩余的极少量液体样品经公安部物证鉴定中心鉴定为强阳性。5种成品菜样品，经检验为弱阳性，远小于中毒量。其余54份食物原料、成品、半成品样品均未检出亚硝酸盐。

结 论

根据流行病学调查、临床表现、实验室检测和尸体解剖检验结果综合分析：2例死亡病例系化学物质亚硝酸盐引起的急性中毒，41名有自觉症状学生为中毒事件引发的心因性反应。

建 议

亚硝酸盐是一种工业用盐，外观和食用盐氯化钠非常相似，有淡苦涩味，感官不易区分，误用、误服并不少见，建议生产销售过程要加强管理，包装要有明显警示标志。政府部门应通过新闻媒体加大对有毒有害食品添加剂的宣传力度，普及相关知识，提高防范意识。加强青少年心理承受能力教育，提高心理素质水平，使家庭、学校和社会教育三者密切、协调、互补，为青少年的心理健康提供一个良好的心理疏导平台。

参考文献

1 刘志诚,于守祥.营养与食品卫生学.第2版.北京:人民卫生出版社:306.